CHRONICKÁ BOLESŤ A JEJ PRÍČINY

Čo je chronická bolesť

Všeobecne je bolesť definovaná ako nepríjemná zmyslová a emočná skúsenosť napojená na skutočné alebo potenciálne poškodenie tela. Každý jedinec prežíva bolesť odlišným spôsobom, ktorý ovplyvňujú napríklad predchádzajúce skúsenosti bolesti alebo dokonca gény. Za chronickú bolesť je možné považovať takú bolesť, ktorá trvá dlhšie ako 3 mesiace nepretržite alebo sa v tomto intervale často opakovane vracia. Chronické bolesti často pretrvávajú aj potom, čo bola ich pôvodná príčina dávno odstránená, a často majú tendenciu sa časom zhoršovať.

Chronická bolesť sa týka veľkej časti populácie. Odhaduje sa, že chronickou bolesťou v rôznej miere trpí až 20 % európskej populácie, teda každý 5. Európan!

Chronickú bolesť je možné vnímať ako symptóm určitej choroby, často je však chronická bolesť ochorením sama o sebe tzv. syndróm chronickej nenádorovej bolesti. Najčastejšia je chronická bolesť chrbta (často ide o zmiešanú bolesť pohybového aparátu a neuropatickú bolesť chrbta z útlaku nervových koreňov napríklad v dôsledku vyskočenia medzistavcovej platničky, označuje sa ako koreňová bolesť chrbta, koreňový syndróm alebo radikulárny syndróm), za ňou potom chronická bolesť kĺbov, chronická bolesť za krkom a chronická bolesť hlavy.

Pridružené problémy pri chronických bolestiach

Dlhodobé bolesti sa skôr či neskôr premietnu do všetkých zložiek pacientovej osobnosti. Negatívne emócie vyvolané prežívaním fyzického utrpenia sa podpíšu na psychickom stave pacienta aj na jeho sociálnych vzťahoch. V nasledujúcich bodoch sú uvedené časté príklady problémov, ktoré sa ku chronickej bolesti pridružujú:

• negatívne emócie, podráždenosť, stres,
• neschopnosť sa sústrediť,
• únava,
• znížená pracovná výkonnosť,
• znížený fyzický výkon a mobilita,
• poruchy spánku,
• sociálna izolácia,
• oslabenie imunitného systému, 
• depresie, samovražedné myšlienky.

Typy chronickej bolesti

1. Nociceptívna bolesť vzniká v dôsledku aktivácie receptorov bolesti pri zápale alebo zranení. Pokiaľ ide o chronickú nociceptívnu bolesť, receptory pre bolesť často vysielajú signály aj v prípade, že zápal alebo poranenia už pominuli.
2. Neuropatická bolesť sa medzi ostatnými bolesťami vymyká z hľadiska vzniku aj z hľadiska terapie. Neuropatia totiž predstavuje poškodenie nervov, ktoré môže byť následne vnímané mozgom ako bolesť.
3. Idiopatická bolesť je bolesť bez akejkoľvek zjavnej príčiny.

Charakter chronickej bolesti

Najčastejšie možno chronickú bolesť opísať ako tupú bolesť, ktorá nie je jasne ohraničená a pacient má problém ju presne lokalizovať. Môže ísť o hlbokú telesnú bolesť (somatickú bolesť) aj o útrobnú bolesť (viscerálna bolesť, bolesť vnútorných orgánov). Menej často prechádza do chronicity ostrá bolesť, ale nie je to vylúčené. Ako ostrá a dobre ohraničená sa prejavuje skôr krátkodobá akútna bolesť, ktorá je často popisovaná pacientmi ako intenzívna lokalizovaná bolesť alebo bodavá bolesť. Akútne bolesti spravidla sprevádzajú ďalšie príznaky ako opuch, začervenanie a krvácanie.

Neuropatická bolesť môže byť popisovaná ako pálenie aj chlad, brnenie a mravčenie alebo až pocit vnímania elektrických výbojov. Bolesť môže chorý vnímať aj ako svrbenie kože alebo tupé bolesti. Pokiaľ sa neuropatické bolesti objavujú na základe nejakého podnetu, často ide o vystreľujúcu bolesť.

Príčiny vzniku chronických bolestí

Chronická bolesť môže zostať ako nežiadaný následok úrazu alebo degeneratívnych zmien tkanív (typicky napríklad kĺbov).

Neuropatickú bolesť vznikajúcu na podklade poškodenia nervov môže spôsobiť napríklad zápal, toxické poškodenie, útlak nervového vlákna (napríklad syndróm karpálneho tunela) alebo aj poškodenie nervov v centrálnej nervovej sústave po cievnej mozgovej príhode (mŕtvicu) alebo ako následok roztrúsenej sklerózy. Neuropatické bolesti môžu pretrvať aj po prekonaní vírusového herpetického ochorenia ako postherpetické neuralgie. Veľkým problémom je diabetická neuropatia, ktorá sa rozvíja u diabetikov na základe poškodenia nervových buniek oxidačným stresom. Oxidačný stres u pacientov s cukrovkou vyvolávajú opakujúce sa hyperglykémia. Neuropatie môžu postihovať až 50 % pacientov s diabetom a až 20 % diabetikov pociťuje neuropatické bolesti!

Liečba chronickej bolesti

Nikdy sa nesnažte liečiť chronickú bolesť doma alebo za pomoci babských rád. Liečba chronických bolestí spadá do kompetencií lekára! Chronické bolesti sú naozaj veľký problém, odhalenie ich príčiny často vyžaduje náročné diagnostické testy. Prístup k liečbe musí byť komplexný, a pretože ide o dlhodobú záležitosť, tiež veľmi šetrný.

Farmakoterapia chronickej bolesti

Siahnete pri akútnej, ostrej bolesti po voľnopredajných liekoch na bolesť? Na liečbu chronických bolestí tento postup rozhodne nie je správny. Prečo?

• Voľnopredajné lieky na bolesť sú vhodné len na krátkodobé podanie, pri dlhodobom podávaní sa môžu rozvinúť aj závažné nežiaduce účinky ako podráždenie žalúdka až rozvoj žalúdočných vredov, chronický zápal obličiek či preťaženie jater!
• U voľnopredajných nesteroidných analgetík sa nezvyšuje účinok na bolesť, ani keby ste užívali vysoké dávky týchto liekov. Na úľavu od chronickej bolesti sú často potrebné silnejšie analgetiká, než tie dostupné bez receptu. Lekári liečia chronickú bolesť pomocou systému step-up, kedy postupne zvyšujú silu liekov pomocou vhodných kombinácií, až k dostatočnému analgetickému efektu.
• Prečo nezaberajú lieky na bolesť? Napríklad pri neuropatickej bolesti je odpoveď jednoduchá. Nemôžu zaberať, pretože pravou podstatou neuralgia nie je bolesť, ale ochorenie nervov. Lieky na neuropatickú bolesť je preto nutné hľadať medzi liekmi ovplyvňujúcimi funkciu nervov – antiepileptikami.
• Na účinnú liečbu chronickej bolesti sú často potrebné nielen analgetiká, ale liečivá z iných terapeutických skupín, ktoré analgetický efekt podporujú tzv. koanalgetiká. Môže ísť napríklad o antidepresíva, kortikosteroidy, lieky na uvoľnenie svalových kŕčov (myorelaxancia a spazmolytiká ) alebo neurotropné vitamíny a ďalšie.

Fyzikálna terapia chronickej bolesti

Pohyb, cvičenie, fyzioterapia… všetko prináša významný pozitívny efekt v liečbe dlhodobej bolesti svalov a kĺbov. Skúsený fyzioterapeut je schopný nájsť problém, ktorý je často v zlých pohybových stereotypoch a prenáša sa aj do iných častí tela. To, čo sa laikovi zdá ako dlhodobá bolesť kolena, sa potom môže ukázať ako problém s klenbou nohy alebo nevyrovnanosťou v súhre stehenných svalov. Ale správne cvičenie prospieva nielen pri bolestiach pohybového aparátu. Napríklad môže pomôcť aj pri dlhodobej bolesti hlavy. Pri bolestiach sa počas pohybu nechajte viesť skúseným fyzioterapeutom.

Fyzikálna liečba bolestí využíva tiež najrôznejšie procedúry využívajúce elektrické (TENS transkutánna elektrická nervová stimulácia) alebo magnetické pole, pôsobenie tepla a chladu alebo lasery.

Psychoterapia bolesti

Psychická bolesť je pravidelnou sprievodkyňou chronickej bolesti. V niektorých prípadoch v riešení chronických bolestí môže byť veľmi nápomocná psychoterapia, ktorá pacientovi pomáha vysporiadať sa so zážitkom bolesti, vyrovnať sa s obavami a strachom, ktoré vyvoláva.

Zdravý životný štýl

Chronické bolesti predstavujú pre organizmus záťaž. O to dôležitejšie je preto dávať telu všetko, čo potrebuje v rámci.zdravého jedálneho lístka aj celkového životného štýlu.

Sociálna podpora

Chronická bolesť roztáča kolotoč nežiaducich vplyvov na život chorého človeka. Samotná bolesť, ale aj jej psychické dopady ho často vedú k stráneniu  sa spoločnosti, strate sociálnych kontaktov a vzťahov. Podpora jeho najbližšieho okolia má zásadný vplyv na jeho kvalitu života. Ako sa dá pomôcť?

• Buďte empatickí a ponúknite porozumenie. Prosté uistenie, že bolesť svojho blízkeho vidíte a nezľahčujete, je silným výrazom podpory.
• Buďte ochotní trpiaceho človeka vypočuť bez posudzovania a vnucovania rýchlych riešení.
• Pokiaľ môžete, ponúknite praktickú pomoc.
• Povzbudzujte chorého k starostlivosti o seba a dbania na lekárske preventívne kontroly. Ak u svojho blízkeho vidíte nežiaduce dopady na psychické zdravie (depresívne myšlienky, úzkosť), povzbudzujte ho na vyhľadanie odbornej pomoci.

Autor. Petra Večeřová

ZDROJE

• Chronická bolest. NEURAXPHARM [online]. [cit. 2023-12-29]. Dostupné z: https://www.neuraxpharm.com/cz/poruchy/chronicka-bolest
• VONDRÁČKOVÁ, Dana, et al. Chronická bolest–patofyziologie a léčba. Neurologie pro praxi, 2004, 6: 337-344.
• LÉČBA BOLESTI. Doporučené diagnostické a terapeutické postupy pro všeobecné praktické lékaře [online]. 2021 [cit. 2023-12-29]. Dostupné z: https://www.svl.cz/files/files/Doporucene-postupy/2020/DP-Bolest.pdf
• Chronická bolest a deprese. Česká průmyslová zdravotní pojišťovna [online]. [cit. 2023-12-29]. Dostupné z: https://www.cpzp.cz/clanek/2731-0-Chronicka-bolest-a-deprese.html

Lieky obsahujúce neurotropné vitamíny Masážne pomôcky a prístroje