STREPTOKOK – INFEKCIA, PRÍZNAKY A LIEČBA

​ Čo je streptokok a prečo je dôležité rozlišovať „kolonizáciu“ od infekcie

Streptokoky sú veľká skupina baktérií, ktoré môžu žiť na koži a slizniciach bez toho, aby spôsobovali ťažkosti (kolonizácia), ale za určitých okolností môžu vyvolať ochorenie (infekcia). [1-2]

V praxi sa najčastejšie stretávame s tromi „menami“: Streptococcus pyogenes (skupina A, „strep A“ – typicky angína/šarlach), Streptococcus pneumoniae (pneumokok – typicky ucho, dutiny, pľúca) a Streptococcus agalactiae (skupina B – dôležité najmä v tehotenstve). [1, 8-10]

Kde sa streptokok v tele nachádza

Streptokoky sa môžu vyskytovať najmä v hrdle a nose, na koži, v ústnej dutine, v črevách a u časti žien aj vo vagíne/rekte – aj bez akýchkoľvek príznakov. [1, 8-10]

Streptokok v hrdle a nose

„Streptokok v hrdle“ často znamená buď streptokokovú angínu (ak sú príznaky), alebo bezpríznakové nosičstvo (ak príznaky nie sú) – a to sú dve rozdielne situácie. [1-2, 11]

„Streptokok v nose“ sa častejšie týka nosohltanového nosičstva (najmä u detí), ktoré samo o sebe nemusí znamenať chorobu. [10]

Streptokok v pošve (skupina B) a tehotenstvo

Streptococcus agalactiae (GBS, skupina B) môže byť bežnou súčasťou vaginálnej a črevnej mikroflóry bez príznakov, no počas pôrodu môže ohroziť novorodenca. [8-9]

Preto sa v tehotenstve odporúča skríning GBS okolo 36.-37. týždňa (výter z pošvy a rekta) a pri pozitívnom náleze sa počas pôrodu podáva profylaktické antibiotikum podľa rozhodnutia gynekológa. [8-9]

Streptokok v uchu

Pri zápale stredného ucha patrí pneumokok (Streptococcus pneumoniae) medzi častých pôvodcov – často po vírusovej infekcii. [10]

​ Najčastejšie streptokokové ochorenia

• Streptokoková angína (Streptococcus pyogenes, „hnisavý/pyogénny streptokok“) – náhla bolesť hrdla, horúčka, zväčšené krčné uzliny, často belavé povlaky/„čapy“ na mandliach; kašeľ skôr chýba. [1-2]
• Šarlach – streptokoková infekcia s typickou „drsnou“ vyrážkou a často malinovým jazykom; vyžaduje potvrdenie a liečbu rovnako ako strep A angína. [6]
• Impetigo – povrchová kožná infekcia (často u detí) s typickými medovo sfarbenými chrastami; môže byť spôsobené streptokokom aj stafylokokom. [7]
• Ruža (erysipel) a celulitída – hlbšia, bolestivá kožná infekcia so začervenaním, opuchom a horúčkou; vyžaduje lekárske vyšetrenie. [7]
• Invazívne GAS (iGAS) – keď sa streptokok dostane do krvi alebo hlbokých tkanív (sepsa, toxický šok, nekrotizujúca fasciitída); ide o urgentné stavy. [1, 5]
• Pneumokokové infekcie (Streptococcus pneumoniae) – zápal stredného ucha, dutín, pľúc a v ťažších prípadoch meningitída alebo sepsa; nosičstvo je u detí časté. [10]
• GBS v tehotenstve – bez príznakov u matky, ale riziko závažnej infekcie u novorodenca bez profylaxie. [8-9]

​Ako sa streptokok prenáša a ako dlho prežíva mimo tela

Streptokoky sa šíria najmä kvapôčkami (kašeľ, kýchanie) a priamym kontaktom. Riziko znižuje hygiena rúk a obmedzenie zdieľania predmetov pri akútnej infekcii. [1, 4]

Inkubačná doba a nákazlivosť

Inkubačná doba je variabilná a pri respiračných formách býva typicky v rádoch dní; pri kožných formách môže byť dlhšia. [1, 6-7]

Pri potvrdenej streptokokovej angíne liečba vhodným antibiotikom výrazne znižuje prenos – človek je zvyčajne výrazne menej infekčný po 12–24 hodinách od začiatku liečby (a keď už nemá horúčku). [1, 4]

Len tak jednoduché to ale so streptokokmi nie je. Niektoré druhy totiž patria medzi bežné baktérie na povrchu kože alebo v nose. Ďalšie ako Streptococcus agalactiae vyvolávajú ochorenie len v špecifických prípadoch. Infekcia baktérií Streptococcus pneumoniae sa rozbehne spravidla pri oslabení organizmu napríklad vírusovým prechladnutím alebo chrípkou. Streptococcus pyogenes chorobu vyvoláva veľmi často. Napriek tomu je približne 10 % ľudí jeho bezpríznakovými bacilonosičmi. Častejšie takto „býva“ streptokok u detí, menej častý je u dospelých.

Ako dlho je infekčný streptokok?

Ako je vyššie vysvetlené, rôzne druhy streptokokov sa medzi sebou líšia schopnosťou spôsobiť ochorenie a mnohými sa ani nemusíte nakaziť. Streptokok môže prežívať na slizniciach a spôsobiť chorobu, až keď je telo oslabené. Infekčnosť u človeka nakazeného angínou sa potom odhaduje na 2-3 týždne. Pokiaľ ale začne pacient užívať antibiotiká, infekčnosť klesne už za 1-2 dni.

Premnoženiu streptokokov a prepuknutiu infekcie bráni napríklad zdravá mikroflóra kože a úst. Streptokoky kvôli “dobrým” baktériám obrazne povedané nemajú kde rásť. Predstavme si tie najčastejšie druhy streptokokov bližšie.

Prehľad streptokokov: výskyt, riziká, príznaky a liečba

Streptococcus pyogenes (skupina A, „strep A“)

Streptococcus pyogenes je najčastejší „streptokok“ pri angíne. Prenáša sa kvapôčkami a kontaktom a najčastejšie postihuje hrdlo a kožu. [14]

Streptococcus agalactiae (skupina B, GBS)

Streptococcus agalactiae často osídľuje črevo a pošvu bez príznakov, ale je dôležitý najmä v tehotenstve kvôli riziku pre novorodenca. [16]

Streptococcus pneumoniae (pneumokok)

Pneumokok je častá baktéria v nosohltane, ktorá môže spôsobiť infekcie ucha, dutín a pľúc. Prevencia stojí najmä na očkovaní u rizikových skupín. [15]

Prevencia a liečba streptokokových infekcií

Streptokoková infekcia podobne ako iné bakteriálne nákazy musí byť liečená antibiotikami. U streptokoka príznaky nevyriešia len voľnopredajné lieky, preto u streptokokovej respiračnej, kožnej alebo systémovej infekcie vyhľadajte lekára.  Pretože streptokoky môžu vyvolať ochorenie mnohých druhov orgánov, nie je tento zoznam určite kompletný. V každom prípade včasné nasadenie antibiotík potlačí nákazu a zníži riziko vzniku jej komplikácií.

Ako sa nenakaziť streptokokom?

Len v prípade pneumokokov existuje účinná prevencia nákazy v podobe očkovania. Chrániť sa pred infekciou môžete ale aj jednoduchým dodržiavaním hygienických návykov. Umývajte si správne ruky, pozor dávajte aj na zle umytý riad. Pretože sa streptokoky šíria kvapôčkami, kašlite a kýchajte vždy do vreckovky alebo si zakryte ústa a nos predlaktím. Pokiaľ už na vás niečo lezie, buďte k ostatným ohľaduplní a zostaňte doma. Ak potrebujete niekam nutne ísť, vezmite si aspoň rúško.

Biele čapy na krčných mandliach ako príznak streptokokovej infekcie Obr. zdroj: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21146-tonsillitis

Diagnostika: rýchly streptokokový test, kultivácia, Centor/McIsaac a CRP

Ak sú prítomné typické príznaky vírusovej infekcie (napr. kašeľ, nádcha, chrapot, zápal spojiviek), testovanie na strep A sa zvyčajne neodporúča, pretože pravdepodobnosť streptokokovej angíny je nízka. [1]

Na potvrdenie strep A sa používa rýchly antigénový test (RADT) z výteru z hrdla; u detí a tínedžerov sa pri negatívnom RADT často odporúča doplniť kultiváciu, aby sa nezmeškali prípady. [3]

Rýchle testy majú vysokú špecificitu, ale citlivosť je variabilná; ak je klinické podozrenie vysoké, negatívny výsledok u dieťaťa nemusí stačiť. [3, 13]

Klinické skóre (napr. Centor/McIsaac) môže pomôcť rozhodnúť, koho testovať, ale diagnózu streptokoka má potvrdiť test (rýchly test alebo kultivácia). [1-3, 13]

Rýchly CRP test: čo vie a čo nevie

CRP je nešpecifický marker zápalu: môže byť zvýšené pri bakteriálnych aj vírusových infekciách. Pri bežnej bolesti hrdla sa na rozhodovanie o antibiotikách štandardne používa klinické hodnotenie a test na streptokoka, nie samotné CRP. [1-3, 13]

Preto CRP môže byť doplnok pri niektorých stavoch, ale pri podozrení na streptokokovú angínu sa treba opierať o odporúčané diagnostické postupy (rýchly test/kultivácia) a klinický obraz. [1-3, 13]

Domáce streptokokové testy: praktické pravidlá

Domáci rýchly test môže byť užitočný ako orientačný, ale platí: pozitívny výsledok je dôvod kontaktovať lekára (kvôli liečbe a posúdeniu rizík), negatívny výsledok u dieťaťa nevylučuje strep A tak spoľahlivo, aby to nahradilo vyšetrenie. [3]

Kedy ihneď k lekárovi alebo na pohotovosť

• dýchavičnosť, sťažené prehĺtanie so slinením, neschopnosť otvoriť ústa (trizmus), jednostranné vyklenutie v krku, výrazná dehydratácia. [1]
• prudká bolesť, ktorá nezodpovedá nálezu na koži (podozrenie na nekrotizujúcu fasciitídu), rýchle zhoršovanie celkového stavu, zmätenosť. [1]
• u detí: vysoká horúčka s apatiou, zhoršené dýchanie, fialové škvrny na koži, kŕče. [1]

Poznámka: Európske zdravotnícke autority upozornili na nárast invazívnych infekcií skupiny A (iGAS) u detí v niektorých krajinách po roku 2022; o to dôležitejšie je neignorovať varovné príznaky a rýchle zhoršovanie. [5]

​ FAQ – často kladené otázky

Ako dlho je streptokok nákazlivý? Pri streptokokovej angíne klesá nákazlivosť výrazne po 12–24 hodinách od začiatku vhodnej antibiotickej liečby a po ústupe horúčky; bez liečby môže človek šíriť baktériu aj niekoľko týždňov.

Môžem mať streptokoka a nemať príznaky? Áno, bezpríznakové nosičstvo (najmä u detí) existuje a nie je to isté ako akútna infekcia, ktorá si vyžaduje liečbu.

Je CRP test spoľahlivý na rozhodnutie o antibiotikách pri bolesti hrdla? Nie. CRP je nešpecifické a pri bolesti hrdla má nízku prediktívnu hodnotu; väčšina odporúčaní ho na rozhodovanie o antibiotikách pri akútnej bolesti hrdla neodporúča.

Ako sa rieši streptokok v tehotenstve (GBS)? Pozitívny skríning GBS sa spravidla rieši antibiotickou profylaxiou počas pôrodu, aby sa znížilo riziko infekcie u novorodenca; konkrétny postup určí gynekológ.

Ak mám opakované angíny, znamená to, že antibiotiká nefungujú? Nie nevyhnutne. Opakované bolesti hrdla môžu byť vírusové alebo môže ísť o nosičstvo; preto je kľúčové testovanie pred antibiotikami a dôsledné dobratie celej dávky, ak sú indikované.

CRP testy Lieky na posilnenie metabolizmu a imunity

ZDROJE

[1] CDC: Clinical Guidance for Group A Streptococcal Pharyngitis (strep throat).

[2] IDSA: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis. 2012.

[3] CDC: Testing for Strep Throat or Scarlet Fever.

[4] CDC: Group A Streptococcus – Infection Control / Contagiousness (návrat do kolektívu po antibiotikách).

[5] ECDC: Multi-country increase in invasive group A streptococcal infections (iGAS) v Európe (2022–2023).

[6] CDC: Clinical Guidance for Scarlet Fever.

[7] CDC: Group A Streptococcal Skin Infections (impetigo, erysipelas/cellulitis) – clinical guidance.

[8] CDC: Screening for Group B Strep Bacteria v tehotenstve (36.–37. týždeň).

[9] ACOG: Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns (Committee Opinion). 2020.

[10] CDC: Pneumococcal Disease – prehľad (nosičstvo, otitis, pneumónia, invazívne ochorenia).

[11] Maness DL, et al. Poststreptococcal illness: recognition and management. American Family Physician. 2018.

[12] CDC: Post-streptococcal glomerulonephritis – clinical guidance / treatment notes.

[13] Stewart EH, et al. Rapid antigen group A streptococcus test – systematic review/meta-analysis. PLoS One. 2014.

[14] CDC. Clinical Guidance for Group A Streptococcal Pharyngitis.

[15] CDC. Clinical Overview of Pneumococcal Disease (a odporúčania k prevencii/ očkovaniu).

[16] ACOG. Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns (skríning 36+0 až 37+6).