DEHYDRATÁCIA

Koho ohrozuje dehydratácia najviac?

Dehydratácia je definovaná ako nadmerná strata vody z ľudského tela. Nastane, ak telo stráca viac tekutín, než prijíma, a nemá tak dostatok tekutín na správne fungovanie. Dehydratáciu môže spôsobiť hnačka, vracanie, nadmerné potenie, alebo nadmerné močenie (čo môže byť dôsledok užívania niektorých liekov alebo ochorenia, napríklad neliečenej cukrovky), ďalej horúčka alebo nedostatočný príjem tekutín.

Vyššie riziko dehydratácie majú:

• starí ľudia - s pribúdajúcim vekom telo stráca schopnosť reflektovať nedostatok tekutín smädom, preto necítia smäd, aj keď už majú nedostatok tekutín, 
• dojčatá a malé deti - okrem závislosti na dospelých, je tu aj vyššie riziko hnačky, vracania a horúčkových stavov, kedy typicky dochádza k väčšej strate tekutín
• ľudia s chronickým ochorením, spôsobujúcim častejšie močenie alebo potenie (napr. diabetes mellitus, cystická fibróza alebo niektoré ochorenia obličiek) 
• ľudia užívajúci lieky spôsobujúce výdatnejšie močenie 
• ľudia, ktorí v horúcom počasí pracujú vonku
• športovci v extrémnych podmienkach.

Dehydratácia sa prejaví ako: 

• pocit veľkého smädu, 
• sucho v ústach, 
• suchosť na slizniciach (dýchacích ciest, očí), 
• močenie a potenie v oveľa menšej miere ako obvykle, 
• tmavo sfarbený moč, 
• suchá koža (tzv. znížený turgor kože) 
• únava a závrat.

Akútne gastroenteritídy teda vírusové (rotavírus, norovírus) alebo aj bakteriálne infekcie tráviaceho systému (alebo konzumácia jedla s obsahom bakteriálnych toxínov) sú najčastejšou príčinou dehydratácie u detí. Hnačka je definovaná ako tri a viac riedkych vodnatých stolíc za deň. 

Stupne dehydratácie

Dehydratácia môže byť mierna, stredne závažná alebo aj ťažká (život ohrozujúca). Stredná a ťažká dehydratácia vyžadujú hospitalizáciu a lekársky dozor. 
U kojencov sa stupeň dehydratácie definuje pri strate hmotnosti do: 

• 5% ľahká dehydratácia
• 10% stredná dehydratácia
• 15% ťažká dehydratácia. 

U starších detí ide o stratu hmotnosti do: 

• 3% ľahká dehydratácia
• 6% stredná dehydratácia
• 9% ťažká dehydratácia.

Rehydratácia detí

Na rehydratáciu sa u detí používajú tzv. orálne rehydratačné roztoky (angl. skr. ORS). Ten má definované zloženie iónov: Na+ 60mmol/l, K+ 20 mmol/l, Cl– > 25mmol/l, glukóza 74-111mmol/l, citrát3- 10mmol/l, osmolalita 200-250mOsm/kg. Často obsahujú aj probiotické kmene, ktoré pomáhajú obnoviť stratenú mikrobiálnu rovnováhu čreva. Pokiaľ bola rehydratácia úspešná, postupne sa zavádza strava. Deti, ktoré sú kojené alebo ak prijímajú umelú mliečnu výživu, neprerušuje sa, ale pridáva sa ORS. 

Dehydratácia u seniorov

Dehydratácia u starých ľudí má tiež svoje špecifiká. V starobe klesá podiel vody v tele, takže seniori sú prirodzene citlivejší na jej stratu, obzvlášť ak majú pridružené iné chronické ochorenia. Obsah vody v tele klesá oproti mladým z 60% až na 45% telesnej hmotnosti, ďalej klesá pocit smädu, znižuje sa výkon obličiek. Rozvoj dehydratácie v starobe môže byť veľmi rýchly, pretože obranné mechanizmy sú nedostatočné. Prejaví sa poklesom krvného tlaku, zvýšeným tepom, zmätenosťou, otupenosťou až kolapsovým stavom. 

Liečba u seniorov závisí aj od príčiny a typu dehydratácie - či ide o stratu vody, alebo aj vody aj minerálov, pozeráme hlavne na hladinu sodíka v plazme. Dôležitá je teda prevencia, hlavne v lete v horúcom počasí. Seniorov je dôležité opakovane ponúkať k dodržiavaniu pitného režimu. Aký druh nápojov je vhodný, záleží aj od chronických ochorení a liekov, ktoré konkrétny pacient užíva, preto je vhodné sa poradiť s ošetrujúcim lekárom. 

Odporúčaný pitný režim dospelého človeka bez športovej aktivity je približne 1,5 litra tekutín denne (v závislosti od telesnej hmotnosti).

Rehydratácia pri športe

Pri športe dochádza k strate tekutín hlavne potením. Je to šikovný obranný mechanizmus, aby sa náš organizmus neprehrieval. Okrem vody však dochádza aj k strate minerálov (elektrolytov), z ktorých najdôležitejšie sú sodík a chloridy. Preto má pot obvykle slanú chuť. Okrem toho sa vylučujú aj malé množstvá draslíka, horčíka, vápnika, železa, medi a zinku. Trénovaní športovci vypotia viac ako netrénovaní ľudia. Vďaka silnému poteniu sú schopní lepšie ochladzovať svoj organizmus a podať lepší výkon. 

V závislosti od intenzity fyzickej aktivity a okolitej teploty môže človek počas športového výkonu stratiť až dva litre tekutín za hodinu. Najmä v horúcom počasí je dôležité piť nápoje s obsahom sodíka, pretože nedostatok soli môže okrem iného viesť ku kŕčom z horúčavy. Pokiaľ si do nariedenej ovocnej šťavy pridáte štipku kuchynskej soli, chuť nápoja to nijak zásadne nezmení, a pritom telu navrátite stratený sodík a chloridy.

Pri športovaní je príjem tekutín individuálny: ovplyvňuje ho množstvo potu, hmotnosť, doba trvania telesnej záťaže aj to, či ide o trénovaného človeka. Všeobecne sa odporúča, aby ste do tréningu nešli smädní. Pokiaľ športový tréning trvá menej ako jednu hodinu, nie je nutné počas neho piť (výnimkou je vysoká vonkajšia teplota). Pri kondičnom tréningu stačí dopĺňať obyčajnú vodu. Ak športová aktivita trvá hodinu alebo dlhšie je vhodné doplniť cca 150 ml vody každých 20 minút. Avšak pri intenzívnej námahe trvajúcej niekoľko hodín, je vhodné dať pred čistou vodou prednosť športovému nápoju s obsahom sacharidov. Izotonické a hypotonické nápoje s obsahom sacharidov a solí sa v tele vstrebávajú rýchlejšie ako čistá voda, a tým človeka povzbudzujú k ďalšiemu pitiu.

Po športovej záťaži sa odporúča vypiť cca jedenapolkrát toľko tekutín, oproti ich strate potením. To najjednoduchšie zistíme, ak sa odvážime pred a po tréningu. 

Čistá voda verzus sladené, iontové, energetické a iné nápoje

Nápoje spravidla nepotrebujú prídavky vitamínov, rovnako ani umelé sladidlá a prírodné náhrady cukrov. Nedoplnia telu energiu a vo veľkom množstve skôr spôsobia tráviace problémy. 
Energetické nápoje spravidla obsahujú veľa cukru a typicky aj kofeín a taurín. Taurín však nemá vplyv na zvýšenie výkonu. Kofeín prítomný často vo veľkom množstve  môže zasa viesť k nervozite, závratom a bolestiam hlavy. 

Aké nápoje sú vhodné pre športovcov?

Čistá voda sa vstrebáva veľmi rýchlo, je preto vhodná na doplnenie tekutín. Pre športovcov je vhodný nápoj aj neperlivá minerálka bohatá na sodík, pretože pomáha kompenzovať straty potením. Strata minerálov môže viesť aj ku kŕčom svalov. Vhodným nápojom teda môže byť aj zriedený ovocný džús s pridaním štipky kuchynskej soli alebo nesladené ovocné čaje. Spomedzi ovocných štiav sú preferované jablková alebo hroznová, pretože na rozdiel od napríklad pomarančovej, obsahujú menej kyselín, sú ľahšie stráviteľné. Všeobecne sa neodporúča piť príliš veľké množstvo ovocných džúsov, pretože predstavujú príjem veľkého množstva fruktózy. Tá môže spôsobiť miernu hnačku a prispieva k vzniku zubného kazu. Nezriedené ovocné šťavy a často aj energetické nápoje sú hypertonické a preto sa dlhšie vstrebávajú a zaťažujú žalúdok. Izotonické nápoje obsahujú rovnaké množstvo rozpustených častíc ako krv, a preto najrýchlejšie nahrádzajú stratené tekutiny aj minerály alebo cukry a teda energiu. Sú vhodné najmä pri vytrvalostných športoch.

Zdroje:
https://www.prolekare.cz/casopisy/geriatrie-gerontologie/2014-4-7/dehydratace-ve-stari-50828
https://www.prolekare.cz/tema/probiotika/detail/dehydratace-kojencu-a-batolat-reseni-metodou-peroralni-rehydratace-5258
https://www.nzip.cz/clanek/1588-piti-pri-sportu

https://www.prolekare.cz/casopisy/casopis-lekaru-ceskych/2019-3-4-1/doporuceny-prijem-tekutin-a-evidence-based-medicine-113326

https://www.nzip.cz/clanek/647-akutni-prujem-u-deti