AKO ZISTÍTE, ŽE VÁS TRÁPI KARPÁLNY TUNEL?

Čo je karpálny tunel a kde sa nachádza?

Karpálny tunel je úzka priehradka alebo úzky priestor obklopený zápästnými kosťami a väzmi v zápästí ruky. Nachádza sa medzi karpálnymi kosťami a šľachami na spodnej strane ruky. Tento tunel obsahuje hlavný  stredový nerv (nervus medianus), ktorý kontroluje pohyb a citlivosť v ruke a niektoré šľachy, ktoré riadia pohyb prstov. Úlohou karpálneho tunela je chrániť nervus medianus a zabezpečiť jeho správne fungovanie.

Aká je príčina syndrómu karpálneho tunela?

Prečo vzniká syndróm karpálneho tunela? Syndróm karpálneho tunela (SKT) vzniká v dôsledku pôsobenia tlaku (zápalom a opuchom šliach v karpálnom tuneli)  na stredový nerv v zápästí,  alebo ischémiou nervu, čo vedie k jeho stlačeniu alebo podráždeniu s typickými  príznakmi ako je  bolesť, necitlivosť a slabosť v ruke.  V dôsledku kompresie  na nerv  (demyelizačná neuropatia) najskôr dôjde k postihnutiu najsilnejších, senzitívnych vlákien nervu (dominancia senzitívnych príznakov), pri pretrvávaní tlaku dôjde  až k prerušeniu axónov.

SKT  postihuje okolo 5% populácie,  častejšie sa vyskytuje u žien (obojstranné poškodenie) ako u mužov (pomer 3:1), predovšetkým vo veku medzi 40-50. rokom života, u mužov skôr až po 60-tke. Profesionálny syndróm karpálneho tunela (pri plnení pracovných úloh) patrí medzi najčastejšie profesionálne  neuropatie a je zaradený medzi choroby z povolania.

Medzi hlavné faktory, ktoré prispievajú k vzniku syndrómu karpálneho tunela, patria :

• preťaženie ruky v zamestnaní alebo expozícia vibrácií - práca s myšou, so strunovými nástrojmi,  zbíjačkou, motorovou pílou, pneumatickým kladivom alebo na montážnej linke, môže zvýšiť riziko tohto syndrómu z dôvodu opuchu mäkkých tkanív, 
• zranenie zápästia - zlomenina, gangliom (nezhubná cysta), nádor zápästia môžu zvýšiť riziko vzniku syndrómu karpálneho tunela,
• chronické ochorenia - pacienti s chronickými zápalovými ochoreniami, ako je reumatoidná artritída alebo  metabolické ochorenie - cukrovka, majú väčšie riziko vzniku syndrómu karpálneho tunela, dna, obezita
• hormonálne zmeny - tehotenstvo, klimaktérium, hypotyreóza, hormonálna antikoncepcia,
• nepriaznivá anatómia drobných ciev v karpálnom tuneli.

Príznaky syndrómu karpálneho tunela

Ako sa syndróm karpálneho tunela (SKT) prejavuje? Príznaky syndrómu karpálneho tunela závisia od závažnosti postihnutia stredového nervu. Prichádzajú obvykle postupne a sú prevažne senzitívnej povahy.   

 Medzi najčastejšie patria:

• Mravčenie a brnenie ruky - patrí medzi bežné príznaky, postihuje 1. až 4. prst, malíček zvyčajne nebrní.  Obvykle  sa vyskytujú najmä v kľude, v noci (nočné parestézie)  alebo ak dlhší čas držíme ruku v jednej polohe (riadenie automobilu, bicykla, držanie sa v MHD, čítanie novín).
• Stuhnutosť prstov
• Pálenie prstov - menej častý príznak.
• Porucha citlivosti prstov - pri aktívnej činnosti, pocit popálenia špičiek prstov ako od žihľavy (dysestézia),  precitlivelosť prstov (hyperstézia) alebo znížená citlivosť (hypestézia).
• Bolesť v ruke a zápästí - bolesť môžete pociťovať v oblasti palca, ukazováka, prostredníka a časti prstov, v pokročilom štádiu postupuje ďalej do lakťa a až do krčnej chrbtice.  Môže pulzovať aj smerom nahor po predlaktí až k ramenu.
• Opuch zápästia začervenanie, zmeny sfarbenia  a teploty kože v oblasti dlane, záchvaty blednutia prstov.
• Pocit oslabených svalov - osoby so syndrómom karpálneho tunela môžu pociťovať oslabenie svalov v oblasti zápästia a zníženie sily prstov, čo môže spôsobiť problémy s udržaním predmetov v ruke.
• Zníženie obratnosti prstov a rúk - v dôsledku obmedzeného pohybu zápästia hlavne pri jemných motorických činnostiach (napr. zapínanie gombíkov).

Príznaky môžu postihnúť palce, ukazováky, prostredníky a časti prstov a zhoršujú sa pri opakovaných činnostiach ako je dlhodobé používanie klávesnice, myši alebo iných nástrojov.

Diagnostika syndrómu karpálneho tunela

Ako syndróm karpáleno tunela diagnostikovať? Diagnóza SKT pozostáva z viacerých úkonov, medzi ktoré patrí lekarský pohovor s pacientom so skúmaním anamnézy a popisom syndrómov, intenzitou bolesti, zisťovaním pracovnej rutiny a používania rúk pri každodennej pracovnej činnosti. Nasleduje fyzické vyšetrenie zápästia, rúk a prstov, aby sa zistila slabosť svalov, znížená citlivosť alebo bolesť pri určitých pohyboch a tlaku na zápästie. Využívajú sa pri tom provokačné manévre, najčastejšie Tinelov test, poklep neurologickým kladivkom , ktorý vyvoláva krátky bolestivý vnem v senzitívnej oblasti stredového nervu. 

Diagnostická blokáda nervu lokálnym anestetikom je pomerne často používaný postup, ktorý musí byť  byť prevedený technicky správne. Nedodržanie techniky môže spôsobiť poškodenie stredového nervu.   Zvyčajne je spojený aj terapeutickým podaním kortikoidu. Vymiznutie všetkých, prípadne len určitých príznakov po obstreku hovorí v prospech diagnózy SKT. 

Elektrofyziologická technika  ako elektromyografia (EMG), môže byť vykonaná na potvrdenie diagnózy. Cieľom vyšetrenia elektromyografie (EMG) je meranie rýchlosti vedenia nervového vzruchu v oblasti nervu a preukázanie spomalenia vedenia senzitivnými a motorickými vláknami nervov cez oblasť zápästia. Spomalenie vedenia je dôsledkom postihnutia myelínovej pošvy nervových vlákien. Súčasne je cieľom metódy odlíšenie postihnutia vlákien nervov aj v iných úrovniach (predlaktie).  Niekedy je ešte potrebné urobiť röntgenové alebo ultrazvukové vyšetrenie a krvné testy na vylúčenie iných príčin bolesti a nepohodlia v ruke a zápästí.

Ak máte príznaky, ktoré môžu nasvedčovať o syndróme karpálneho tunela, konzultáciu a odborné vyšetrenie u lekára neodkladajte.  Príznaky a stav SKT sa môžu zhoršovať, pokiaĺ nie sú liečené včas. 

​Ako na syndróm karpálneho tunela

 Pokiaľ  diagnóza potvrdila syndróm karpálneho tunela a stupeň závažnosti, bude vám predpísaná liečba, ktorá môže zahŕňať konzervatívne metódy ako je nosenie bandáže, fyzioterapiu, lieky na zmiernenie bolesti a zápalu, a v niektorých prípadoch je nevyhnutný chirurgický zákrok, na uvoľnenie tlaku na stredný nerv.

Liečba syndrómu karpálneho tunela závisí od závažnosti príznakov : 

• Konzervatívna liečba

1. Kľudový režim a prísne šetrenie - častokrát pacientmi podceňovaný a nedodžiavaný (obavy zo straty zamestnania, nízke nemocenské dávky) 
2. Imobilizácia  t.j. znehybnenie postihnutej končatiny pomocou špeciálnych ortéz na zápästie, ktoré pomáhajú uvoľniť tlak na stredný nerv a zmierniť príznaky ochorenia a obmedzenie opakovaných pohybov, ktoré spôsobujú problémy. Ortézy je vhodné nosiť počas celého dňa, ale ak to nie je možné z rôznych príčin, je potrebné si ich nasadiť aspoň na noc, pacientom s ľahším priebehom ochorenia prinesú požadovanú úľavu.
3. Lieky na zmiernenie bolesti a zápalu, ktoré sa môžu podávať buď celkovo alebo lokálne. Celkovo sa podávajú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Ich krátkodobé užívanie prináša úľavu od bolesti. V závažnejších prípadoch, keď už bežné lieky od bolesti prestávajú účinkovať, je odporúčaná injekcia lidokainu alebo kortikosteroidov (prednison, metylprednisolon, triamcinolon) priamo do karpálneho tunela na zmiernenie zápalu a opuchu. Steroidná injekcia má veľmi silný protizápalový účinok, prispieva k zníženiu opuchu až na 3 mesiace.  Po odznení jej účinku sa príznaky väčšinou vrátia späť. 
4. Vitamíny skupiny B  a kyselina α-lipoová  - pre ich  pozitívny vplyv na periférne nervy
5. Fyziatricko-rehabiltačné postupy -  cvičenia odporúčané fyzioterapeutom alebo rehabilitačným pracovníkom posilňujú svaly, zlepšujú flexibilitu a tak zmierňujú tlak v oblasti karpálneho tunela. Fyzioterapeut vám ukáže  ako správne používať kineziologický tejp, ktorý zápästie  zafixuje  a prinesie úľavu od nadmerného tlaku. 
6. Ďalšie terapie - príznaky môže zmierniť aj ultrazvuková terapia, akupunktúra alebo masáže. Zmierniť opuch pomôžu aj chladivé obklady alebo chladivé spreje. 

Liečba syndrómu karpálneho tunela závisí od závažnosti príznakov a môže zahŕňať niekoľko rôznych metód na dosiahnutie požadovaného efektu a miminalizáciu recidívy. V niektorých prípadoch môže vývoj SKT zastaviť alebo oddialiť liečba základného ochorenia (napr. dna, hypothyreóza). 

• Chirurgický zákrok

Ak konzervatívna liečba v časovom horizonte 3-4 týždňov  nie je dostatočne efektívna, neprináša dostatočnú úľavu  alebo príznaky progredujú,  je lekárom odporúčaný chirurgický zákrok. Je indikovaný u všetkých pacientov s ťažkým stupňom postihnutia nervu.  

Chirurgický zákrok sa vykonáva ambulantne pri lokálnom znecitlivení buď otvorenou technikou alebo endoskopicky. Úspešnosť chirurgického zákroku je vysoká, asi polovica pacientov po nej nepociťuje žiadne ťažkosti, pri pokročilých neuropatiách sa potiaže aspoň zmiernia. Po chirurgickom výkone rýchlo dochádza k úprave prekrvenia nervu, čo sa prejavuje vymiznutím brnenia v prstoch (v noci či v typických polohách ruky), v priebehu mesiaca sa upravuje aj porucha citlivosti v ruke, až neskôr po 6 a viac mesiacoch v rukách narastá sila a prinavráti sa  zručnosť prstov a ruky.

Rekonvalesceniu a hojenie rany urýchli  následná kúpeľná liečba  s procedúrami ako ultrazvuk alebo magnetoterapia, ktoré pomáhajú zabrániť recidíve ochorenia.  

Úspešnosť operatívneho riešenia je vyššia u neprofesionálneho SKT, pacienti s diagnostikovaným profesionálnym SKT nepociťujú až také klinické zlepšenie ako pacienti s neprofesionálnym SKT.

 

 

Pomáhajú cvičenia na SKT?

Pri syndróme karpálneho tunela je vhodné zaradiť do kažodennej rutiny niektoré cvičenia, ktoré posilňujú svaly a zlepšujú flexibilitu v oblasti zápästia a rúk. Pred začatím cvičenia je odporúčané  konzultovať cvičebný plán so svojím fyzioterapeutom alebo rehabilitačným pracovníkom, pretože niektoré cvičenia môžu zhoršiť príznaky v závislosti od závažnosti syndrómu. Je dôležité vnímať svoje telo a prestať akonáhle sa objaví bolesť. 

• rozťahovacie cvičenia - ohýbanie a jemné ponaťahovanie prstov, krúženie zápästia, ohýbanie zovretých pästí smerom nahor a nadol,   opakované zatváranie a otváranie pästí a kruhové pohyby s predpaženými rukami doprava a doľava, vhodná je aj  masáž zápästia druhou rukou,
• posilňovacie cvičenia - pomáhajú udržať lepšiu podporu a zmierniť tak tlak na karpálny tunel (cvičenia so špeciálnymi gumovými pásmi, cvičenia s malými činkami),
• rozťahovanie flexorov a extensorov - roztiahnutie flexorov (svaly na prednej strane zápästia) a extensorov (svaly na zadnej strane zápästia) pomáhajú uvoľniť stres na karpálnom tuneli (pasívne rozťahovanie zápästia a stiahnutie prstov).

V dnešnej dobe nájdete na internetovom kanáli YOUTUBE videá fyzioterapeutov, ktorí vám presne ukážu, aké cviky máte zaradiť do každodennej rutiny. Myslíte na to, že cvičenia je potrebné vykonávať s opatrnosťou, majú predovšetkým posilniť svaly a zlepšiť flexibitu, v žiadnom prípade by nemali príznaky zhoršovať.

 

Preventívne opatrenia SKT

Medzi preventívne kroky, ktoré zabránia vzniku syndrómu karpálneho tunela patria :

1.  Správne nastavenie pracovného prostredia  na minimalizovanie napätia v rukách - ako je správne nastavenie stola, stoličky, klávesnice a monitora, uprednostnenie ergonomickej klávesnice, horizontálnej myši  a špeciálnych opierok na zápästie do klávesnice, ktoré znižujú stres na zápästí.
2. Úprava pracovných podmienok - pri zvýšenej expozícii vibracií používať antivibračné rukavice, pri práci vonku v chladnom počasí používajte rukavice bez prstov, v prípade začínajúcich príznakov  bandáže na zápätie. 
3. Pravidelné pauzy - robte pravidelné prestávky pri práci s PC, počas ktorých rozcvičte prsty a ruky. Ponaťahovanie zápästia do strán pomáha znížiť tlak na karpálny tunel.  
4. Kontrola správnej polohy ruky a správnej techniky písania - Držte ruku v prirodzenej a pohodlnej polohe pri práci alebo písaní. Uprednostnite ergonomickú klávesnicu a myš, ktoré minimalizujú napätie v ruke. Pri práci s PC nepretláčajte ruku príliš tvrdo do povrchu klávesnice alebo myši.
5. Opatrnosť pri športových aktivitách - k preťaženiu zápästia môže dôjsť pri športoch ako je tenis, bedminton,  golf, volejbal či hádzaná. Pri športovej aktivite používajte v prípade nutnosti športové potreby - tejpy a bandáže. Doprajte vašim rukám aj masáže masážnymi prípravkami, ktoré stimulujú krvný obeh a uvoľňujú svaly, čím napomáhajú predchádzať bolestiam. 

ZDROJE

• Kurča, E, Kučera,P :Syndróm karpálneho tunela - patogenéza, diagnostika a liečba, Neurologie pro praxi, 2004, dostupné z: https://www.neurologiepropraxi.cz/pdfs/neu/2004/02/10.pdf
• Dufek, J: Profesionální syndrom karpálního tunelu, Neurológia pre prax 05/2006, dostupné z:hhttps://www.solen.sk/storage/file/article/37cb54bb730c7f5e7e658adfa6c0bdb3.pdf
• Kanta, M a kol.: Možnosti chirurgické léčby syndromu karpálního tunelu, Neurológia pre prax 05/2006 dostupné z: https://solen.cz/pdfs/neu/2006/03/10.pdf