POPÔRODNÁ DEPRESIA - AKO SA S ŇOU VYSPORIADAŤ?

Aké sú najčastejšie duševné poruchy po pôrode?

 

Duševné poruchy v časovej súvislosti s pôrodom delíme do 3 skupín: popôrodná skleslosť, popôrodná depresia a popôrodná psychóza.

1.  Popôrodná skleslosť

Popôrodná skleslosť (baby blues, popôrodné blues) – sa vyskytuje u 50 – 80 % žien, častejšie u prvorodičiek. Príznaky sú mierne, objavujú sa v prvých dňoch po pôrode, kulminujú medzi 3. až 5. dňom. Majú prechodný a menlivý charakter.

Medzi najčastejšie príznaky popôrodnej skleslosti patria: podráždenosť, plačlivosť, vyčerpanosť, rýchle zmeny nálad a zvyčajne bývajú prítomné aj poruchy spánku. Príznaky odznejú spontánne a bez liečby do 10 – 14 dní, aj vďaka empatickému prístupu okolia (podpora zdravotného personálu, laktačných poradkýň a najbližšej rodiny). Nepriaznivý priebeh popôrodnej skleslosti môže ohroziť vytvárajúci sa vzťah matka – dieťa a začiatok laktácie a viesť až k rozvoju popôrodnej depresie.

2. Popôrodná depresia

Popôrodná depresia (Postnatálna depresia) – vyskytuje sa menej často, približne u 10 – 20 % rodičiek v priebehu prvého roka po pôrode. Ide o závažný stav s negatívnymi pocitmi ako je menejcennosť, pocit viny, úzkosti, poruchy koncentrácie a myslenia. Prítomné sú vždy somatické príznaky. Na zvládnutie popôrodnej depresie je okrem podpory okolia nevyhnutná aj odborná pomoc psychiatra a psychológa. V niektorých prípadoch je nevyhnutné ukončenie laktácie, pri samovražedných sklonoch aj hospitalizácia v nemocnici.

3. Popôrodná (laktačná) psychóza

Popôrodná (laktačná) psychóza – vyskytuje sa približne len u 0,1 – 0,3 % žien po pôrode.  Z časového hľadiska ich môžete rozdeliť na skorú (vzniká krátko po pôrode, už počas pobytu v pôrodnici) a neskorú (vznikajú pomalšie, zvykne sa označovať aj ako laktačná psychóza).  Najčastejšie sa manifestuje v priebehu prvých 4 týždňov po pôrode, ale môže sa objaviť aj neskôr. Ide o veľmi závažný stav so zvýšeným rizikom rozšírenej samovraždy, kedy je ohrozené okrem ženy aj dieťa.

U skorých foriem psychózy bývajú prítomné: sluchové a zrakové halucinácie, paranoidné bludy, zmätenosť, bezradnosť, úzkosť, emočná labilita či stuhnutosť s neschopnosťou pohybu a rozprávania. U neskorých psychóz je typický bipolárny a schizofrenický podtyp. Popôrodné psychózy sa môžu objaviť len jedenkrát po pôrode, ale aj po každom pôrode. Základom úspešnej liečby je neodkladná hospitalizácia a terapia psychofarmakami, najčastejšie antipsychotikami. Vo väčšine prípadov sa pacientke odporúča ukončenie laktácie, v prípade dobrej spolupráce zo strany matky nie je ukončenie laktácie bezpodmienečne nevyhnutné.

Z etiologického hľadiska je možné duševné poruchy rozdeliť na organické, psychogénne a endogénne.

1. Organické: infekčné, cievne, iné
2. Psychogénne: reaktívna depresia po potrate, resp. po pôrode mŕtveho dieťatka, popôrodná depresia u otcov, iné
3. Endogénne: popôrodná depresia, popôrodná psychóza, endogénna efektívna porucha, schizofrénia a iné

Napriek tomu, že popôrodné duševné poruchy nepatria medzi zriedkavé, častokrát však zostávajú nediagnostikované, ale ich dopad a neliečenie môže výrazne negatívne ovplyvniť kvalitu života celej rodiny.

Hlavné príčiny duševných porúch po pôrode

Medzi hlavné príčiny, ktoré sa podieľajú na rozvoji duševných porúch po pôrode patria:

• Hormonálne zmeny
• Nízky vek rodičky
• Nedostatočná podpora okolia
• Nechcené tehotenstvo
• Neskorší začiatok dojčenia
• Sociálna izolácia po pôrode
• Finančné problémy
• Fyzické a psychické vyčerpanie
• Komplikácie počas tehotenstva a po pôrode
• Patologický stav novorodenca alebo jeho temperament

Čo je popôrodná depresia?

Popôrodná depresia je psychický stav, ktorý môže prekvapiť po pôrode nejednú čerstvú mamičku.  Prvé príznaky sú spravidla diagnostikované v prvých štyroch až šiestich týždňoch po pôrode. Popôrodná depresia sa môže vyskytnúť kedykoľvek po pôrode, najčastejšie však v šiestom týždni a medzi 2. a 3. mesiacom po pôrode.  V porovnaní s popôrodným blues, príznaky pretrvávajú dlhšie ako 2 týždne, u 25 – 50% žien popôrodná depresia pretrváva viac ako 7 mesiacov. Často vedie k prerušeniu dojčenia, k narušeniu vzťahu matka – dieťa, ale aj partnerského vzťahu, ktorý môže skončiť rozchodom či rozvodom. 

V klinickom obraze dominuje únava, vyčerpanie, strach o dieťa, úzkosť, plačlivosť, podráždenie, smútok, beznádej, pocit viny, myšlienky na smrť, poruchy spánku a rýchle chudnutie. Tieto negatívne pocity, ktoré sa po pôrode dostavia, výrazne zaťažujú celú rodinu a ovplyvňujú starostlivosť nielen o dieťa ale aj o seba.

Riziko popôrodnej depresie je vyššie u matiek s pozitívnou osobnou anamnézou depresívnej poruchy, u matiek bez sociálneho zázemia, pri užívaní psychoaktívnych látok, pri poruchách funkcie štítnej žľazy, ale aj pri zdravotne postihnutom či temperamentnom dieťati. U veľmi závažných stavoch môže popôrodná depresia viesť až k ublíženiu na zdraví a k samovražde. 

Ako sa prejavuje popôrodná depresia?

Popôrodná depresia sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi a u každej ženy môže byť iná.

Medzi najčastejšie varovné signály popôrodnej depresie patria:

• Intenzívny smútok a plačlivosť:  bez zjavného dôvodu
• Časté zmeny nálad: často sa prejavuje podráždenosť, hnev a stres
• Úzkosť, strach  a napätie: neopodstatnené obavy matky o zdravie dieťatka, obavy o svojich schopnostiach, či dokáže byť pre dieťa dobrou matkou
• Pocit viny:  ženu sprevádzajú negatívne myšlienky. že nie je dobrou matkou alebo že zlyhala
• Znížený záujem o aktivity:  chýba záujem o okolie, jedlo a aktivity, ktoré ju predtým dokázali potešiť
• Problémy so spánkom: problémy so zaspávaním, prebúdzaním sa v noci alebo nespavosťou.
• Uvažovanie o sebapoškodení alebo ublížení dieťaťu: myšlienky na odchod, útek alebo  na sebapoškodenie

Kedy vyhľadať odbornú pomoc?

Ak sa niektoré varovné signály objavili tiež u vás a myslíte si, že popôrodná depresia je aj vaša téma, neváhajte vyhľadať odbornú pomoc. Vyplnenie a vyhodnotenie skríningových dotazníkov, ktorých súčasťou  je aj Zungova sebaposudzovacia škála pre depresiu a vizuálne analogické škály (hodnotenie aktuálnej nálady v porovnaní s obdobím pred tehotenstvom),  pomôže včasne odhaliť stav, v akom sa nachádzate. Na základe získaného skóre sa vám môže odporučiť psychiatrické vyšetrenie, pri ktorom sa stanoví diagnóza a liečebný postup.

Liečba popôrodnej depresie

Liečba duševných porúch pi pôrode patrí do rúk psychiatra. Vyhodnotiť stav, že ide len o popôrodné blues bez vyšetrenia môže skončiť fatálne vykonaním rozšírenej samovraždy, pri ktorom zbytočne vyhasnú 2 ľudské životy – život matky a jej nevinného dieťatka.

Terapia popôrodnej depresie musí byť komplexná. Zahŕňa režimové opatrenia, psychoterapiu a v indikovaných prípadoch farmakoterapiu. Vždy je potrebné zvážiť pomer benefitu a rizika nielen pre matku, ale najmä pre dieťa. Pri dodržiavaní zásad pri terapii a dobrej spolupráci s matkou, nie je nevyhnutné laktáciu ihneď zastaviť.

Aké sú všeobecné odporúčania na farmakologickú liečbu perinatálnej depresie (súhrný názov na prenatálne a postnatálne – popôrodné obdobie):

1. Preferovať monoterapiu najnižšími dávkami lieku.
2. Počas tehotenstva nevysadzovať medikáciu za každú cenu – zvýši sa riziko relapsu.
3. V prípade, že matka počas tehotenstva užívala liek, je potrebné pokračovať v jeho podávaní aj počas laktácie, po pôrode nemeniť terapiu.
4. Počas tehotenstva a laktácie preferovať lieky, ktoré sa z tela  rýchlejšie vylučujú.
5. Užiť liek pred najdlhším spánkom dieťaťa, nedojčiť v čase, keď sa dosahuje najvyššia koncentrácia lieku v materskom mlieku.
6. Po celý čas pravidelne monitorovať účinky a nežiadúce účinky liekov.
7. Súčasne podávať vitamíny a výživové doplnky.
8. Dodržiavať pitný režim,

Ako lepšie zvládnuť popôrodné blues pomocou homeopatie

Aj keď liečba duševných porúch po pôrode patrí do rúk psychiatra a je komplexná, k zlepšeniu zdravotného stavu môžu okrem indikovanej farmakoterapie prispieť aj homeopatické monokomponentné lieky.

Základným homeopatickým liekom pri popôrodnej skleslosti je SEPIA OFFICINALIS v riedení 9CH, 15CH a 30CH. Užíva sa 1 dávka  (5 granúl) denne 3 dni po sebe s odstupom 24 hodín v stúpajúcich riedeniach 9CH, 15CH a 30CH. (1.deň 5 granúl 9CH, 2. deň 5 granúl riedenia 15CH a 3. deň 5 granúl riedenia 30CH). Cieľom homeopatickej liečby je stimulovať organizmus a ponechať čas na reakciu. Ďalšie dávky toho istého lieku by mohli pôsobiť negatívne, nadmerná stimulácia by mohla spôsobiť útlm. 

V prípade, že po 7 až 10 dňoch od užitia homeopatického lieku Sepia oficinalis  ešte niektoré príznaky zostali, prípadne sa objavia nové, výber vhodného homeopatického lieku zvolíme  v závislosti od prítomných symptómov. Nižšie uvedené lieky sa užívajú 3 dni. 

• reaktívna depresia (po prežití traumatickej udalosti, pri psychickej a fyzickej únave)  – PHOSPHORICUM ACIDUM CH30 5 granúl ráno a večer
• pocit prázdneho brucha (emočný smútok za tehotenstvom po pôrode a pretrvávajúce bolesti kontrakcií maternice) – ACTAEA RACEMOSA CH15 5 granúl ráno a večer
• úzkosť  (z toho, že zostane so svojim bábätkom sama a že nanaplní očakávania okolia) – PULSATILLA 15CH 5 granúl ráno a večer

Ako správne užívať homeopatiká ? Jedna dávka jednozložkového homeopatika predstavuje 5 granuliek (guličiek). Tie sa prostredníctvom uzáveru nasypú do úst a nechajú sa voľne rozpustiť v ústach bez zapíjania tekutinou. Odporúča sa aspoň 15 minút pred podaním a 15 minút po podaní nejesť ani nepiť. 

Ako predchádzať popôrodnej depresii?

Popôrodná depresia a ďalšie duševné poruchy sú psychické stavy, ktoré sa môžu objaviť  po pôrode nečakane.  Aj keď jednu z hlavných príčin, ktorou je náhla zmena hladiny hormónov po pôrode veľmi ovplyvniť nevieme, negatívne pocity a obavy, ktoré počas tehotenstva a po pôrode prichádzajú, dokážeme zmenou myslenia, prácou na sebe a zodpovednou prípravou na materstvo minimalizovať.

Čo môže pomôcť predísť popôrodnej depresii?

1. Počas tehotenstva udržiavajte zdravý životný štýl – uprednostnite na tanieri zdravú stravu, pravidelné prechádzky v lese či v prírode.
2. Doprajte si dostatok kvalitného spánku každý deň.
3. Nepotláčajte pocity – prežívajte a prejavujte pocity, kedy prichádzajú, nechajte ich voľne plynúť, pracujte na postupnom uvoľnovaní potlačených emócií.
4. Doprajte si čas len pre seba  – meditujte, čítajte, robte to, čo vás baví a čo  s vami súznie.
5. Pripravte sa aktívne na rodičovstvo – preštudujte si knihy o starostlivosti o dieťa, venujte sa téme dojčenia. Aj keď rola matky je prirodzená, na dojčenie je potrebné sa naozaj pripraviť.
6. Navštevujte prenatálne kurzy a špeciálne cvičenia pre budúce mamičky.
7. Rodinnú anamnézu depresie, prípadne vaše depresívne stavy pred alebo počas tehotenstva pred lekárom nezamlčujte, zabránite tým možným komplikáciám.
8. Nebojte sa požiadať o pomoc so starostlivosťou o novorodeniatko svojich najbližších, verte že s radosťou vám pomôžu. 
9. Doprajte si dostatok času na odpočinok – ak máte možnosť, oddychujte počas dňa so spiacim dieťatkom aj vy. Aj 10–15 minút meditácie pomôže upokojiť telo a myseľ.
10.  Vnímajte svoje telo a pocity, ktoré prichádzajú po pôrode. Ak sa objavia príznaky depresie, neváhajte obrátiť sa na lekára.

---

ZDROJE

1. Izáková, Ľ: Duševné zdravie počas tehotenstva a po pôrode, Psychiatria pre preax 2015,16(3): 18 – 20, dostupné z: https://www.solen.sk/sk/casopisy/psychiatria-pre-prax/dusevne-zdravie-pocas-tehotenstva-a-po-porode
2. Izáková, Ľ, Borovská, M, Baloghová, B, Krištúfková, A.: Výskyt depresívnych príznakov v popôrodnom období, Psychiatria pre prax, 2013, 14 (2), 75 – 78| dostupné z: https://whttps://www.solen.sk/storage/file/article/19e87058021252b0bad61ac57484373c.pdf
3. Vachek, J., Tesař, V., Zakiyanov, O., Maxová, K. a kol.: Farmakoterapie v těhotenství a při kojení, 2. vydanie, Maxdorf Jessenius/
4. Boiron, M., Roux,F., Charvet, Ch.: Gynécologie et obstétrique, Wolters Kluwer France, 2013, 155-156

Výživové doplnky pre mamičkyStarostlivosť o telo po pôrode