MELANÓM KOŽE – PRÍZNAKY, DIAGNOSTIKA A LIEČBA

Čo je melanóm a ako vzniká

Melanóm je typ rakoviny kože, ktorý vzniká z buniek zvaných melanocyty – pigmentové bunky zodpovedné za farbu pokožky. Názov pochádza z gréčtiny: „melano-“ znamená čierny a „-óm“ znamená nádor – ide teda o čierny alebo tmavý nádor. Melanóm vzniká, keď melanocyty mutujú a nekontrolovane sa množia. Najčastejšou príčinou je poškodenie DNA UV žiarením zo slnka alebo solárií. To vedie ku genetickým zmenám, ktoré spôsobujú abnormálny rast buniek.

Melanóm môže vzniknúť na normálnej pokožke alebo v existujúcom znamienku – približne iba 20–30 % melanómov sa objaví v už existujúcich névach (kožných znamienkach), zvyšok vzniká de novo na zdravej pokožke.

Medzi rizikové faktory patrí:

• UV expozícia, vrátane spálení v mladosti – uvádza sa, že až 86 % melanómov je spôsobených UV žiarením.

• Fototyp pokožky: svetlá pokožka, ryšavé alebo blond vlasy, modré oči, pehy alebo veľký počet znamienok – tieto znaky zvyšujú riziko melanómu.

• Rodinná anamnéza melanómu alebo prítomnosť mnohých atypických kožných znamienok – tiež zvyšuje riziko.

Príznaky, ktoré netreba ignorovať

Podľa American Cancer Society je najdôležitejším varovným signálom melanómu nové znamienko na pokožke alebo také, ktoré sa časom mení – veľkosťou, tvarom či farbou. Ďalším významným znakom je znamienko, ktoré sa výrazne odlišuje od ostatných na vašom tele. 

Jedna z najpoužívanejších pomôcok je skratka ABCDE, pomáhajúca rozpoznať typické znaky:

• A – Asymetria: polovice znamienka sú nezhodné .

• B – Border (okraj): okraje sú nepravidelné, zubaté alebo rozmazané .

• C – Color (farba): viacero odtieňov hnedých, čiernych, prípadne ružových, červených, bielych alebo modrých farieb v rámci jedného znamienka.

• D – Diameter (priemer): väčší ako cca 6 mm (ako guma na ceruzke), hoci melanómy môžu byť aj menšie.

• E – Evolving (vývoj/zmena): znamienko sa mení – rastie, mení farbu alebo tvar .

Okrem ABCDE treba sledovať aj tieto symptómy:

• Nehojace sa vredy či ranky alebo "rozlievanie" pigmentu do okolia.

• Začervenanie alebo opuch okolo znamienka.

• Zmena pocitu v oblasti – svrbenie, bolesť, citlivosť alebo nepohodlie.

• Šupinatý povrch, mokvanie, krvácanie alebo chrasty.

Malígny melanóm – keď ide do tuhého

Malígny melanóm je najagresívnejší typ rakoviny kože. Vzniká z melanocytov – pigmentových buniek, ktoré produkujú melanín, látku zodpovednú za farbu pokožky. Tieto bunky sa môžu zmeniť na zhubné, čo vedie k rýchlemu rastu nádoru a jeho šíreniu do okolitých tkanív a orgánov.

Melanóm môže vzniknúť:

• v normálnej pokožke,

• v už existujúcom znamienku (asi v 20–30 % prípadov).

Jeho nebezpečenstvo spočíva v schopnosti rýchlo metastázovať – teda rozšíriť sa do iných častí tela, vrátane mozgu, pľúc, pečene a kostí.

Malígny melanóm môže rásť a šíriť sa veľmi rýchlo. Niektoré formy, ako napríklad nodulárny melanóm, rastú do hĺbky bez predchádzajúcej fázy rastu „do šírky“, čo znamená, že môžu byť prehliadnuté až do pokročilého štádia.

Ak sa melanóm odstráni včas (napr. štádium I), liečba často spočíva iba v chirurgickom zákroku a je veľmi účinná. V neskorších štádiách si však ochorenie vyžaduje komplexnú liečbu a vyhliadky sú podstatne horšie.

Rôzne typy melanómu

Existuje niekoľko typov kožného melanómu. Líšia sa spôsobom rastu, výskytom a prognózou. Tu sú najdôležitejšie:

Typ melanómu	Bežnosť	Rast	Typické miesto výskytu
Povrchovo sa šíriaci	veľmi častý	najprv do šírky	trup, chrbát, končatiny
Nodulárny (uzlovitý)	častý	rýchlo do hĺbky	hlava, krk, chrbát
Lentigo maligna melanóm	menej častý	pomalý rast	tvár, krk, slnkom poškodené oblasti
Akrolentiginózny	zriedkavý	variabilný	dlane, chodidlá, nechty
Amelanotický	vzácny	často rýchly	kdekoľvek, bez pigmentu
Desmoplastický	vzácny	hlboko invazívny	najmä hlava a krk

Liečba malígneho melanómu

Liečba závisí najmä od toho:

• v akom štádiu sa melanóm zachytí,

• ako hlboko prenikol do kože,

• či sa rozšíril do lymfatických uzlín alebo orgánov,

• a či má nádor špecifické genetické mutácie.

Chirurgické odstránenie - ak sa melanóm odhalí včas, stačí ho chirurgicky vyrezať spolu s okolitou zdravou kožou. V skorých štádiách (napr. štádium I) je to často jediná potrebná liečba. Pri podozrení na šírenie do lymfatických uzlín sa robí tzv. sentinelová biopsia – teda kontrola „prvej“ uzliny, kam by sa melanóm mohol šíriť.

Imunoterapia - ak sa melanóm dostal ďalej (štádium II a III), po operácii sa môže podať tzv. imunoterapia – lieky, ktoré pomáhajú telu rozpoznať a zničiť rakovinové bunky.

Používajú sa napríklad pembrolizumab, nivolumab alebo ich kombinácie (pri pokročilejšom ochorení). Imunoterapia sa môže podať po operácii (adjuvantne) alebo pred operáciou (neoadjuvantne), ak je nádor väčší.

Cielená liečba - ak má nádor špecifickú mutáciu BRAF, používajú sa tzv. cielené lieky, ktoré túto mutáciu priamo blokujú. Podávajú sa vo forme tabliet. 

Iné možnosti - v pokročilých prípadoch môžu lekári zvážiť aj:

• injekcie priamo do nádoru (napr. T-VEC),

• liečbu pomocou vlastných imunitných buniek pacienta (tzv. TIL terapia),

• chemoterapiu alebo ožarovanie – skôr ako doplnkovú alebo paliatívnu liečbu, ak iné možnosti zlyhajú.

Prognóza a prevencia

Prognóza zvykne byť nasledovná:

Ak sa melanóm zachytí v počiatočnom štádiu a je lokalizovaný len v koži, päťročná šanca na prežitie je veľmi vysoká – približne 99 %.

Ak sa melanóm rozšíril do lymfatických uzlín, päťročné prežitie klesá na približne 70 %.

Pri pokročilom štádiu s metastázami do vzdialených orgánov sa päťročná šanca na prežitie pohybuje okolo 25–35 %.

Prognózu ovplyvňujú najmä hrúbka nádoru v pokožke (tzv. Breslowova hĺbka), prítomnosť ulcerácie (otvorená rana na nádore), počet postihnutých lymfatických uzlín a prítomnosť vzdialených metastáz.

A ako sa najlepšie ochrániť?

Chráňte sa pred UV žiarením – vyhnite sa spáleniu, používajte širokospektrálne opaľovacie krémy (SPF 50+), obliekajte sa do ochranného oblečenia a noste klobúky či slnečné okuliare.

Vyhnite sa soláriám a UV lampám, aj tie na nechty nemusia byť bezpečné.

Pravidelne sledujte znamienka – hľadajte nové alebo meniace sa znaky podľa ABCDE:

• Asymetria, nepravidelný okraj, viacfarebnosť.

• Priemer > 6 mm alebo akékoľvek zmeny v tvare alebo veľkosti.

Navštívte dermatológa najmä ak máte veľa znamienok, atypické znamienka v rodine, alebo ste už raz mali melanóm – riziko opakovania je vyššie.

Melanóm kože síce patrí medzi najzávažnejšie formy rakoviny, no ak sa odhalí včas, šanca na vyliečenie je veľmi vysoká. Pravidelné sledovanie pokožky, zodpovedné správanie na slnku a včasná návšteva dermatológa môžu zachrániť život.

---

ZDROJE:

1. American Cancer Society. What is Melanoma Skin Cancer? In: cancer.org [online]. [cit. 2025‑07‑25]. Dostupné z: https://www.cancer.org/cancer/types/melanoma-skin-cancer/about/what-is-melanoma.html

2. Cleveland Clinic. Melanoma. In: my.clevelandclinic.org [online]. [cit. 2025‑07‑25]. Dostupné z: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/14391-melanoma

3. American Cancer Society. Signs and Symptoms of Melanoma Skin Cancer. In: cancer.org [online]. [cit. 2025‑07‑25]. Dostupné z: https://www.cancer.org/cancer/types/melanoma-skin-cancer/detection-diagnosis-staging/signs-and-symptoms.html

4. MTLD&A. Melanoma Monday: Early Warning Signs That Could Save Your Life. In: mtlda.com [online]. 30. apríla 2021 [cit. 2025‑07‑25]. Dostupné z: https://www.mtlda.com/blog/melanoma-monday-early-warning-signs-that-could-save-your-life

5. Canadian Cancer Society. Types of Melanoma. In: cancer.ca [online]. [cit. 2025‑07‑25]. Dostupné z: https://cancer.ca/en/cancer-information/cancer-types/melanoma-skin/what-is-melanoma/types-of-melanoma

6. Moffitt Cancer Center. Types of Melanoma. In: moffitt.org [online]. [cit. 2025‑07‑25]. Dostupné z: https://www.moffitt.org/cancers/melanoma/diagnosis/types/

7. American Cancer Society. Treating Melanoma Skin Cancer. In: cancer.org [online]. [cit. 2025‑07‑25]. Dostupné z: https://www.cancer.org/cancer/types/melanoma-skin-cancer/treating.html

8. Eldridge, L., MD. Melanoma Treatment: What to Expect. In: verywellhealth.com [online]. 25. októbra 2022 [cit. 2025‑07‑25]. Dostupné z: https://www.verywellhealth.com/melanoma-treatment-7497988