BOLESŤ NA HRUDNÍKU PRI COVIDE

Príznaky infekcie COVID-19

Ľahká forma - príznaky sú mierne, röntgen hrudníka je negatívny, bez známok zápalu pľúc. Klinické prejavy ochorenia môžu zahŕňať bolesti hlavy, bolesti hrdla, bolesti svalov, únavu, tráviace ťažkosti (hnačka, napínanie na vracanie), náhlu strata čuchu (obvykle bez prejavov nádchy), náhlu stratu chuti, zápal spojiviek, ucha. Časť pacientov nemusí mať žiadne klinické príznaky ochorenia. Ľahkú formu ochorenia je obvykle možné zvládnuť v domácom prostredí, po telefonickej konzultácii s ošetrujúcim lekárom.

Typická forma (pri delta a omikron variante) horúčka, zvýšená únava, bolesť hrdla, príznaky infekcie dýchacích ciest, suchý dráždivý kašeľ, sťažené dýchanie, röntgenový nález zápalu pľúc.

Ťažká forma - sťažené, zrýchlené dýchanie, rýchlo sa zhoršujúci zápal pľúc, produktívny kašeľ s vykašliavaním hlienov, s možným vykašliavaním krvi, nedostatočné zásobenie organizmu kyslíkom.

Zápal pľúc pri Covid-19

Najťažšou formou infekcie COVID-19 je zápal pľúc. Vírusové ochorenie postihuje samotné pľúca. Typickými príznakmi sú schvátenosť pacienta, hlavne pocit nedostatku vzduchu, zadýchavanie sa pri bežnej činnosti či už aj v pokoji, niekedy sprevádzané tlakovými bolesťami na hrudníku, a vysoké teploty. Zápal pľúc zasahuje spravidla pľúca na oboch stranách. Celý zápalový proces vedie k sťaženiu a spomaleniu prenosu nadýchnutého kyslíka zo vzduchu do krvných ciev, ktoré potom kyslík za pomoci červených krviniek roznášajú do celého tela. Tak sa stane, že organizmus pociťuje nedostatok kyslíka. Tento stav sa prejavuje zadýchavaním. Zmerať sa dá saturácia kyslíka v krvi za pomoci bežne dostupných pulzných oxymetrov. U zdravého jedinca je v rozmedzí 95-99%, u seniorov môže byť normálna saturácia 93%. Pri poklese pod 90% by mal pacient s Covidom privolať RZP, pri poklese pod 80% ide o kritický stav. Pri poklese pod 60% zvyčajne dochádza k strate vedomia. 

Liečba zápalu pľúc pri koronavíruse

Liečba zápalu pľúc pri koronavíruse vyžaduje vo väčšine prípadov hospitalizáciu, pretože pacient potrebuje dostávať kyslíkovú liečbu: kyslík sa pacientovi podáva spravidla tzv. kyslíkovými okuliarmi (hadička ide popod nos) alebo nosovou maskou. Hoci je tento zápal pľúc vírusový, veľmi často sa stane, že na vírusom poškodenej sliznici priedušiek sa zachytia a pomnožia baktérie a zápal pľúc sa mení na bakteriálny. Túto zmenu vieme zistiť pomocou kultivačných vyšetrení (hlien alebo výter z hrdla) a laboratórnych parametrov z krvi (zvýšenie počtu bielych krviniek a zvýšenie hodnoty CRP). Vtedy je potrebné nasadiť pacientovi širokospektrálne antibiotiká. 
Ak ani komplexná liečba nedokáže zabezpečiť pacientovi dostatočné okysličenie organizmu, je nutné použiť pľúcnu ventiláciu - dýchanie pomocou pľúcneho ventilátora. V prvom kroku sa používa ventiláciu tvárovou maskou, bez utlmenia pacienta (neinvazívna pľúcna ventilácia). Ak tento postup nie je efektívny, vedomie pacienta musí byť utlmené a pacient je okysličovaný pomocou umelej pľúcnej ventilácie cez otvor do dýchacích ciest (invazívna pľúcna ventilácia).

Použitie pľúcnej ventilácie je spravidla niekoľko dní až týždňov. Ventilátor preberá prácu postihnutých pľúc. Namiesto chorých pľúc vyvíja nádych a výdych. Práve táto fáza liečby je veľmi náročná pre pacienta, ale aj pre personál. Pacient musí ležať na monitorovanom lôžku, na oddelení intenzívnej medicíny.
Často sa stáva, že pod vplyvom ťažkého zápalu pľúc dôjde k zhoršeniu ostatných ochorení pacienta - srdcovému zlyhaniu, či zlyhaniu práce obličiek, preto starostlivosť o ťažko chorého pacienta vyžaduje starostlivosť lekárov a sestier z viacerých odborov.

Po zvládnutí zápalu sa postupne práca pľúc obnovuje. Ak pacient už nepotrebuje dýchať pomocou ventilátora, uzdravené pľúca prevezmú znovu svoju prácu a pacient môže byť odpojený od prístroja a je znovu pri vedomí. Úspešnosť vyliečenia a rekonvalescencie závisí od kondície pacienta, pridružených ochorení, veku, anamnézy fajčenia, obezity a podobne.

Domáca liečba zápalu pľúc

U ľahkého priebehu ochorenia je možné pacienta liečiť ambulantne. Liečba se skladá z už zmienených liekov, ktoré bojujú s pôvodcom pneumónie a ďalej lekár často nasadí aj lieky, ktoré potlačujú ďalšie symptómy ochorenia. Typické sú  lieky s obsahom ibuprofénu a paracetamolu pre zníženie horúčky, expektorancia na vlhký a produktívny kašeľ, alebo antitusiká proti dráždivému a suchému kašľu. Liečba ľahkého priebehu ochorenia trvá 2-3 týždne. Ďalšie postupné zotavovanie a budovanie obranyschopnosti trvá 1-2 mesiacov. 

 

Rizikové skupiny a faktory pre vznik zápalu pľúc

Do rizikovej skupiny, u ktorej je pneumónia najčastejšie diagnostikovaná, patria:

• seniori starší  ako 65 rokov,
• malé deti,
• fajčiari, 
• pacienti s chronickým ochorením.

Očkovanie ako prevencia

Proti niektorým typom pneumónie je možné sa nechať očkovať. Pôvodcovia  môžu totiž byť aj vírusy a baktérie, na ktoré je v dnešnej dobe vyvinutá vakcína. Patria medzi ne osýpky, niektoré druhy chrípky, pneumokoky, čierny kašeľ, alebo baktéria Haemophilus influenzae typu B. Pokiaľ patríte vy, alebo vaši blízki do rizikovej skupiny, ktorá je ohrozená zvýšenou pravdepodobnosťou nákazy, obráťte sa na svojho obvodného lekára. Najčastejšie sa očkujú malé deti a seniori nad 60 rokov, ktorí sú zápalom pľúc kvôli oslabenej imunite a celkovej slabej vitalite najviac ohrození. Vakcínu proti pneumokokom hradia aj poisťovne, patrí medzi povinné očkovania.  U dospelých nad 50 rokov je tiež hradené, ale dobrovoľné. 

Bolesť na hrudníku

Bolesť na hrudníku môže znamenať ochorenie srdca, dýchacích ciest alebo aj ako prejav z chrbtice. Do tejto oblasti môžu vyžarovať bolesť orgány z brušnej dutiny: srdce a pľúca, veľké cievy, ale aj žalúdok, pankreas a pečeň. Svaly, rebrá, stavce - to všetko môže byť príčinou bolesti na hrudi. Pri pozitívnom teste na Covid-19 je pravdepodobné, že bolesť na hrudi súvisí s ochorením dýchacích ciest, avšak u časti pacientov sa ochorenie na koronavírus spája aj s trombózou, prípadne zápalom srdcového svalu, ktoré môžu predstavovať vážne riziko pre zdravie a život pacienta. 

Ochorenia s bolesťami na hrudníku

Presná diagnóza sa opiera o vyšetrenie lekárom - auskultácia (počúvanie stetoskopom), röntgen pľúc, CT, zmeranie krvného tlaku a pulzu, EKG, prípadne laboratórne vyšetrenie krvi. Základné vyšetrenie zabezpečuje všeobecný lekár na svojej ambulancii.  Pri určení diagnózy spolupracuje praktický lekár s neurológom, pneumológom, kardiológom, ortopédom - podľa potreby.

Dýchacie cesty a bolesť na hrudi

Ak ide o pichavú bolesť, ktorá sa zhoršuje pri nádychu alebo pri kašli, jedná sa obvykle o zápalové ochorenie alebo infekciu súvisiacu s dolnými dýchacími cestami.
Bolesťou v oblasti hrudníka sa vyznačujú napríklad:
•    zápal priedušnice a priedušiek
•    zápal pľúc
•    tuberkulóza
•    rakovina pľúc
•    zápal pohrudnice
•    pneumotorax (kolaps pľúc)
•    tekutina, krv v pohrudnicovom priestore (napríklad po úrazoch)
•    vdýchnutie prachu, nečistôt, cudzieho telesa do pľúc, zvratkov

Ochorenia srdca a ciev

• Infarkt srdcového svalu

Ide o  náhle, nedokrvenie srdcového svalu. Príčinou môže byť trombóza alebo embolizácia koronárnej (srdce vyživujúcej) cievy. Pri zastavení či obmedzení dodávok kyslíka bunkám myokardu dochádza k ich postupnému odumieraniu. Typicky sa vyskytuje zvieravá bolesť na hrudi v strede, v oblasti sterna (spojnice rebier). Môže vystreľovať smerom do ľavého ramena, paže, krku alebo do dolnej čeľuste, ale aj medzi lopatky, do chrbtice. Ďalšie prejavy sú pomerne všeobecné - ťažoba na žalúdku, bledosť, potenie, nevoľnosť až vracanie.

• Angína pectoris a ischémia srdcového svalu

Pri ischemickej chorobe srdca, vzniká dočasné, chvíľkové nedokrvenie srdca. Napríklad následkom zvýšenej námahy, prípadne nepriepustnosťou cievy, následkom aterosklerotického plátu alebo tuhosťou cievy. Stenokardia je bolesť zvieravého, tlakového či pálčivého charakteru. 

• Aneuryzma (vydutina) aorty alebo zápal srdca

Ak je bolesť akútna a vystreľuje do dolnej časti tela, najmä do brucha alebo na driek vzadu, môže sa jednať o aneuryzmu aorty. To je veľmi vážny a život ohrozujúci stav. Bolesť je intenzívna a nepomáhajú ani lieky na jej utlmenie. 

Okrem uvedených kardiovaskulárnych príčin sa môže bolesťou na hrudníku prejaviť aj pľúcna embólia, vysoký krvný tlak, pľúcna hypertenzia, tamponáda perikardu, tachykardia.

Tráviaca sústava 

Veľakrát je bolesť vyvolaná aj nadmernou produkciou žalúdočných štiav, ktoré sa dostali do pažeráka. Tento stav poznáme aj pod názvom pálenie záhy, teda pyróza. V tomto prípade sú ale prítomné aj ďalšie príznaky, nielen bolesť na hrudi alebo za hrudnou kosťou. Napríklad pocit horkosti, kyslosti v ústach, a to hlavne po jedle, v ľahu a v noci. Časté je vyžarovanie do chrbtice.
Medzi ostatné ochorenia, na ktoré treba myslieť, patrí vredová choroba, ale aj ochorenia žlčníka a pankreasu. Niekedy sa bolesť môže vyskytnúť pri zlom prehltnutí.

Iné príčiny bolesti na hrudi

Aj psychika a jej zlý stav môžu byť príčinou tejto bolesti. Hlavne pri vysokej psychickej záťaži. Príkladom je aj neuróza, depresia, úzkosť. 
Intenzívna bolesť vzniká pri zlomených rebrách. Pri úraze v oblasti hrudníka sú citeľné intenzívne bodavé, pichavé bolesti. A to rovnako v prípade narazeného, ako aj zlomeného rebra alebo viacerých rebier.

Domáca liečba pod dohľadom lekára

V prípade, že sa liečite se zápalom pľúc doma, je potrebné dodržiavať okrem indikácie lekára aj správnu hygienu, pokoj na lôžku a dostatočný pitný režim. Stravujte sa tak, ako vám velí váš stav – dostatočne pestro a zdravo, aby telo získalo v čase boja s ochorením dostatok vitamínov a minerálov. Pitný režim doplňte o minerálne vody a bylinné čaje, ktoré zmernia podráždenie v dýchacích cestách. Vhodné sú čaje z lipy, divozelu, skorocelu, slezu a podbeľu. Pre ľahké vykašliavanie a lepšiu priechodnosť dýchacích ciest zvlhčujte vzduch a podložte si hlavu väčším vankúšom. Vyhnite sa cigaretám a alkoholu. Okremtoho je vhodné liečbu aj zotavenie podporiť užívaním enzýmovej terapie. Podporuje hojenie, pôsobí protizápalovo a podporuje správnu funkciu krvného obehu a lymfatického systému.