METEORIZMUS

Tvorba plynov v tráviacom trakte

U zdravého jedinca sa za deň v črevách vytvorí 6 litrov plynu. Na vzniku tohto objemu sa podieľa:

• prehltnutý vzduch,
• krvné plyny vylučované črevnou stenou,
• plyny vznikajúce pri tráviacich procesoch,
• plyny, ktoré produkujú baktérie hrubého čreva z nestrávených zvyškov potravy.

Väčšina objemu plynu sa vstrebáva z tenkého čreva do krvného obehu a dostáva sa z organizmu dýchaním. V črevách zostane približne 1–2 litre plynu. Denné vylučovanie plynu po štandardnom stravovaní je zhruba 600-700 ml. Prejavuje sa odchodom plynov približne 14-krát za deň (hlavne po jedle). Dôležitým producentom črevných plynov sú baktérie hrubého čreva. S ich pomocou dochádza k intenzívnej fermentácii (kvaseniu) a hnilobným procesom nestrávených zvyškov potravy.
Zloženie črevných plynov je rôzne: Oxid uhličitý pochádza spoločne s kyslíkom a dusíkom z prehltnutého vzduchu, ďalej zo sýtených nápojov a vzniká neutralizáciou kyslých a zásaditých tráviacich štiav reakciou kyseliny žalúdka a pankreatickej šťavy. Vodík a metán tvoria črevné mikroorganizmy z nestrávených a nevstrebaných cukrov po celejdĺžke hrubého čreva. Indol a skatol sú priečinkou zápachu z meteorizmu. Ich substrátom sú aminokyseliny obsahujúce síru (tryptofán, metionín, cysteín) a mucín. Rovnakú cestou vzniká sírovodík a metanethiol, ktoré sú pre organizmus extrémne toxické a sliznice čreva je metabolizuje na tiosulfát.

Vznik nadúvania

Nadúvanie či plynatosť popisujeme ako zvýšené množstvo plynu vnútri čreva. Nielen zvýšená tvorba, ale aj porucha v tranzite plynu a jeho distribúciu môže vyvolať plynatosť. Klinický obraz nadúvania je popisovaný ako meteorizmus (meteo rizo – do výšky zdvíham, zvýšené množstvo plynov vedúce k zdvihnutiu brucha), flatulencia (flatus – vietor, nadmerný odchod črevných plynov konečníkom), pocit tlaku, napätie, bolesť brucha prechádzajúce až do kŕčov, v niektorých prípadoch aj grganie. Bolesť brucha, ktorá sa vyskytuje pri nadúvaní, môže byť zameniteľná s bolesťou vyvolanou obštrukciou čreva, zápalom, vredovým ochorením ochorením nesúvisiacim s tráviacim traktom (napr. infarkt myokardu). Diferenciálna diagnostika a vylúčenie týchto akútnych stavov je nevyhnutné pred podávaním liekov proti bolesti.

K zvýšenému obsahu plynov v črevách môže dôjsť nasledujúcimi spôsobmi:

• Zhltnutím väčšieho množstva vzduchu – rýchlym stravovaním,
• Excesívnou fermentáciou črevnej bakteriálnej flóry – konzumáciou nevhodných potravín.
• Inou príčinou – nedostatkom pohybu, zmenou črevnej mikroflóry, ako symptóm iného ochorenia, liečivami.
• Pokiaľ príčina nie je známa, jedná sa o funkčné nadúvanie, ktoré spadá do spektra dráždivého čreva alebo predmenštruačného syndrómu.

Lieky spôsobujúce nadúvanie

Nadúvanie, ako vedľajší účinok liečiv, často sprevádza liekmi navodenú hnačku či zápchu. Zápchu a dysfunkčnú motilitu (pohyb čriev) spôsobujú predovšetkým opioidné analgetiká, niektoré antidepresíva a lieky na demenciu, zloženie mikrobiómu zase antibiotiká. 
Medzi najčastejšie spomínané liečivá spojené s vyvolaním meteorizmu patrí metformín, akarbóza, železo, opiodné analgetiká a antibiotiká.

• Laktulóza

Nadúvanie spojené s užívaním laktulózy sa vyskytuje predovšetkým na začiatku liečby. Laktulóza je nestráviteľný cukor, ktorý prechádza zažívacím traktom do hrubého čreva, kde je fermentovaný baktériami. Plynatosť by mala po niekoľkých dňoch sama ustúpiť.

• Antacidá

Nadúvať môžu hlavne uhličitanové soli, ktoré neutralizáciou s kyslými tráviacimi šťavami vedú k zvýšenej tvorbe oxidu uhličitého.

• Železo 

Príčinou nadúvania je absorpčný limit železa, ktorý je u každého človeka jedinečný.
Príjem železa nad tento limit vedie k spomaleniu prechodu črevom, zápche a zvýšenej fermentácii tráveniny črevnými baktériami. Z hľadiska gastrointestinálnych problémov je najhoršie tolerovaný síran železnatý (liek Sorbifer durules, Tardyferon). Fumarát a glukonát železa predstavujú vhodnejšie formy (Ferretab).

• Širokospektrálne antibiotiká

Antibiotiká sú všeobecne známe svojim efektom na zmenu črevnej mikroflóry (dysmikrobie). Hnačka spojená s užívaním antibiotík môže mať dvojaký charakter. Vo väčšine prípadov (80–90 %) sa jedná o vodnatú hnačku spojenú s podávaním betalaktámov, príp. s užívaním makrolidov. 

Závažnejší je druhý typ hnačky - kolitídy, spôsobenej premnožením kmeňa Clostridium difficile na úkor ostatných prítomných baktérií a tvorbe toxínov, ktoré majú priamy lytický účinok na enterocyty - bunky tenkého čreva (najčastejšie po cefalosporínoch, klindamycíne). Pomoc pacientom ponúka súbežné užívanie probiotík a probiotík, ktoré znižujú črevné nepohodlie a urýchľujú návrat k normálnej mikrobiote.

• Loperamid, opioidné analgetiká

Opiáty spôsobujú zápchu u 40 % pacientov. Princípom vzniku plynatosti je spomalenie prechodu tráveniny črevom a následne zvýšenie fermentačných a hnilobných procesov v hrubom čreve. Chronické používanie opioidných liekov proti bolesti môže viesť k poruche príjmu potravy a stavu NBS (narcotic bowel syndrome) spojeným so zápchou, flatulenciou, krvácaním a nauzeou. Tento závažný stav sa rozvinie u 5-10% liečených. 

Režimové opatrenia a strava

Základom liečby sú režimové opatrenia. Medzi pravidlá zdravého stravovania patrí neprejedanie sa, malé porcie jedla podávané v kratších intervaloch, obmedzenie tučných jedál a jedál bohatých na škroby. Ďalej sa odporúča jesť pomalšie, požívať menej žuvačiek a nepiť cez slamku. Medzi diétne opatrenia sa radí obmedzenie nadúvajúcich potravín obsahujúcich FODMAPs- (Fermentable Oligo-, Di-, Monosaccharides And Polyols). Sú to potraviny  bohaté na krátkoreťazcové sacharidy: potraviny obsahujúce laktózu (mliečne produkty), fruktózu (ovocie – jablko, hruška, mango, vodný melón), galaktány (strukoviny), fruktany (obilniny) a polyoly (umelé sladidlá – xylitol, sorbitol, maltitol a mannitol). FODMAPs v potrave vedú k zvýšenej tvorbe črevných plynov, navyše sú osmoticky aktívne a môžu viesť k hnačkám. Každý človek je k FODMAPs rôzne citlivý. Pacientom s dráždivým črevom, ale aj pacientom trpiacim častým nadúvaním, je odporúčaná ich reštrikcia ako v strave, ako aj v doplnkoch stravy.

Vláknina a jej užívanie je spojené s rôznymi názormi. Existujú dve formy vlákniny, rozpustná a nerozpustná. Rozpustná vláknina sa vo vode a vodnom prostredie rozpúšťa a vytvára gél, ktorý spomaľuje pasáž črevom. Predĺžením kontaktu chymu sa črevnými baktériami sa zvyšuje aj tvorba črevných plynov. Túto vlákninu obsiahnutú v Psylliu, môžeme označiť za nadúvavú.

Naopak nerozpustné vlákny (inulín, otruby, raž) prechádzajú črevným traktom v nezmenenej podobe, a ak pacient dodržiava pitný režim, urýchľuje pasáž.

​ Liečba s pomocou lekárne

Silikóny sú objemné polyméry bez priameho účinku na sliznicu čreva. Jedná sa o liečivá s minimom nežiaducich účinkov. V indikácii nadúvania je odporúčaná dávka pre dospelých 40-125 mg podaná po jedle či na noc. Všeobecné odporúčanie pre dospelého je 80 mg 3-4krát denne s jedlom. Medzi ďalšie indikácie sa radia pooperačné stavy či premedikácie pred endoskopiou a rádiológiou. U detí sa užíva v terapii kolík.

Črevné adsorbenciá (aktívne uhlie, diosmektit)
Črevné adsorbencia sa primárne využívajú v terapii hnačiek. S výhodou sa dajú použiť pri hnačkách sprevádzaných nadúvaním. 

Aktívne uhlie je špecifický typ čierneho uhlia, ktorý sa historicky nesprávne označuje za uhlie živočíšne. Pôvod je rastlinného charakteru. Vyrába sa z dreva, bambusu či škrupín kokosových orechov karbonizáciou. Jednotlivá odporúčaná dávka 500 – 1000 mg proti nadúvaniu.

Diosmektit je prírodný íl. Okrem adsorpčného účinku má aj ochranný účinok na črevnú stenu. U funkčných črevných porúch preukázateľne redukuje aj nadúvanie. Na rozdiel od aktívneho uhlia sa dá použiť už od dojčenského veku. 

Probiotiká a eubiotiká sa všeobecne dajú doporučiť na dysmikróbie vyvolané antibiotikami. Hoci sú výsledky štúdií nejednoznačné, užívanie probiotík je spojené s úľavou a zmiernením brušných symptómov o i. plynatosti. V rámci funkčných porúch tráviaceho traktu, ukázal najväčší efekt na zmiernenie symptómov nadúvania kmeň Bifidobacterium infantis.

Spazmolytiká uľavujú pacientom predovšetkým od bolesti spojené s kŕčom v dutine brušnej. Z voľnopredajných liekov je dostupný pacientom liek No-spa a Buscopan. 

Digestíva rozumieme ako enzymatické prípravky, ktoré nahrádzajú účinok pankreatických enzýmov. Odporúčajú sa u nedostatočnej enzymatickej tvorby. Alfa-galaktosidasa je prírodného pôvodu a pomáha štiepiť problematické zložky potravy (oligosacharidy) skôr, než sa dostanú do hrubého čreva. Zlepšuje trávenie cukrov aj u zdravých jedincov. Je súčasťou doplnku stravy Meteo.

Karminatíva
Z rastlinných liekov užívame v terapii nadúvanie karminatíva. Príjemná aromatická chuť esenciálnych olejov vedie k aktivácii zažívacieho traktu a svaly orgánov tráviacej sústavy sú uvoľnené, čo pomáha k ľahšiemu odchodu plynov. Najviac preštudovaný je účinok extraktu mäty piepornej, uľavujú od spazmov (kŕčov). Medzi ďalšie byliny používané proti nadúvaniu a poruchám trávenia patrí rasca, harmanček, koriander, aníz, fenikel, rozmarín ai. 
Iberogast je zmes extraktov bylín,ktoré pôsobia na rôzne časti tráviaceho traktu.
Jednotlivé zložky spolu pôsobia a dopĺňajú sa. V indikácii funkčných črevných porúch preukázateľne redukuje aj nadúvanie.