ATOPICKÝ EKZÉM: NIČ, ČO BY SA NEDALO LIEČIŤ!

Koža-najväčší orgán ľudského tela

Koža je bezpochyby najväčší orgán ľudského tela, má hrúbku 0,4 – 5 mm a plochu 1,6 – 1,8 m². Je naším ochranným krytom a tvorí bariéru pred vonkajším prostredím. Pôsobí na ňu množstvo mechanických, chemických, termických, biologických a iných podnetov, voči ktorým sa koža do značnej miery chráni vlastnými regulačnými mechanizmami.

Koža sa skladá z troch základných vrstiev ako je: pokožka – epidermis, zamša – dermis , podkožné tkanivo – hypodermis.

Pokožka (epidermis)  sa skladá z 5 vrstiev – smerom zdola – hore:

1. stratum basale - prebieha v nej delenie buniek a novotvorba keratinocytov – trvá cca. 28 dní, kým sa dostanú na povrch kože. Okrem toho sa v tejto vrstve nachádzajú melanocyty, Langerhansove bunky, Merkelove bunky
2. stratum spinosum - v tejto vrstve sú keratinocyty spojené tonofibrilami do siete, ktoré produkujú keratín, pri kožných chorobách sa tu hromadí voda a spôsobuje tvorbu pľuzgierikov
3. stratum granulosum -  táto vrstva je bohatá na keratohyalín, čiže proteín, ktorý funguje ako prirodzený zvlhčujúci faktor pokožky. Vďaka tejto vrstve môžu látky obsahujúce tuky – krémy nanesené na povrch kože vniknúť do kože
4. stratum licidum - je to tenká vrstva pevne stlačených plochých buniek slúžiaca ako primárna bariéra pred vonkajším žiarením
5. stratum corneum -  obsahuje viac vrstiev zrohovatených sploštených buniek bez jadra, ktoré sa odlupujú vo forme šupín, tzv. deskvamácia

Zamša (derma)  má dve vrstvy: papilárnu vrstvu, ktorá hraničí s epidermou, a vláknitú vrstvu, ktorá bezprostredne hraničí s podkožím. Je tam hustá sieť kolagénových a elastických vlákien, ktorá koži dáva jej mechanickú pevnosť a elasticitu. V zamši sa nachádzajú lymfatické a krvné cievy, bunky imunitnej ochrany a množstvo kožných žliaz, ako i vlasových korienkov a hmatových teliesok.

Podkožné tkanivo (hypodermis)  je tvorené väzivovým a tukovým tkanivom. Je našou zásobárňou tukov a náš tepelný izolátor.

Faktory vplývajúce na kvalitu kože

Ako sa hovorí „Koža je oknom do nášho tela".... Všetky odchýlky v našom organizme sa  ako prvé väčšinou prejavia na našej pokožke, či už pupienkami, podráždením, začečrvenaním alebo svrbením.

Prečo vzniká postih na koži?  Príčinou sú viaceré vnútorné a vonkajšie faktory, ktoré prispievakú ku  vzniku suchej kože. 

Z vnútorných faktorov na kožu  vplýva:

• genetická predispozícia – ichtióza, atopia,
• biologické starnutie,
• ochorenie kože – psoriáza, ekzémy,
• ochorenie vnútorných orgánov – endokrinné, metabolické, 
• užívanie niektorých liekov – retinoidy.

Z vonkajších faktorov na kožu výrazne vplýva:

• teplota prostredia,
• nízka relatívna vlhkosť vzduchu,
• voda,
• používanie čistiacich prostriedkov, mydiel, saponátov,
• mechanické trenie,
• UV žiarenie,
• cigaretový dym.

Suchou kožou trpí až 50 % populácie. Ide o deti vrátane atopikov, ľudí vystavených nadmernej hygiene...

Čo je atopická dermatitída?

Atopickú dermatitída AD (atopický ekzém) je jedno z najčastejších neinfekčných chronických zápalových ochorení s veľmi nepríjemnými symptómami. Patrí medzi najčastejšie kožné ochorenie u detí(predovšetkým u dojčiat, menších detí a mladistvých), v dospelosti postihuje pribižne 2–3 % populácie. Pojem atopický je odvodený od gréckeho slova atopos = zvláštny, cudzí, znamená teda niečo, čo prebieha atypicky – inak než je bežné.

Prejavuje sa v epizódach, pri ktorom sa strieda fáza vzplanutia so silným výskytom ekzému a fáza pokoja či remisie, počas ktorých je pokožka bez príznakov. Vo výnimočných prípadoch môže mať aj kontinuálny priebeh. Vo fáze vzplanutia sa tvoria tzv. zápalové lézie -zapálené ložiská, kedy je koža zhrubnutá, začervenaná, popraskaná a plná odrenín. Najčastejšie sa vyskytujú v lakťových a kolenných jamkách, na krku a na tvári, ramenách a šiji.

Sklon k tomuto ochoreniu sa dedí z generácie na generáciu spolu so sklonom k prieduškovej astme, alergickej nádche a niektorým ďalším alergickým reakciám.

Medzi faktory, ktoré opvyvňujú rozvoj atopickej dermatitídy patria : 

1.  Poškodenie kožnej bariéry - baktériová dysfunkcia dovoľuje prenikaniu alergénov a iritácií z okolitého prostredia. U pacientov  dochádza k zmenám funkcie a štruktúry stratum corneum – vrchná vrstva pokožky a k zvýšenej strate transepidermálnej vody. V dôsledku toho je pokožka suchá, popraskaná a menej odolná voči prieniku vonkajších alergénov.

2. Kolonizovaná baktériou Staphylococcus aureus - pacienti s AD sú postihnutí aj nepríjemným svrbením kože, ktoré vedie k nutkavému škriabaniu. Koža chorého s AD je vo viac ako 90 % kolonizovaná baktériou Staphylococcus aureus.  Pri porušenej kožnej bariére, kedy je znížený podiel lipidovej zložky a znížená produkcia endokrinných antimikrobiálnych peptidov, ktoré sú súčasťou prirodzenej imunity človeka, dochádza k osídleniu kože touto baktériou. Tá zhoršuje stav a udržuje zápalové kožné prejavy a výraznou mierou prispieva ku svrbeniu a zápalu. Kožu chorého môžu kolonizovať aj vírusy, najčastejšie herpes simplex 1 a 2 typu.

3. Vrodená imunita organizmu - koža zdravého človeka je bežne pokrytá rôznymi mikoorganizmami bez toho, aby ju infikovali, vďaka vrodenej imunite organizmu. Sú to tzv. antimikrobionálne peptidy,  ktoré fungujú podobne ako antibiotiká. Produkujú ich keratinocyty. U chorého s AD je výrazne znížené množstvo týchto antibakteriálnych peptidov.

4. Získaná imunita organizmu - je aktivovaná a sprostredkovaná T – lymfocytmi a B – lymfocytmi. Imunitná odpoveď organizmu spočíva v tvorbe protilátok. Pacienti s AD majú vo fáze akútneho zápalu nerovnováhu týchto lymfocytov. Tým je zvýšená produkcia cytokínov, čo sa klinicky prejaví zápalom a svrbením.

Ako vyzerá koža postihnutá atopickou dermatitídou?

Základné vlastnosti kože pacienta s atopickým ekzémom  je nadmerná suchosť spôsobená nedostatočnou odlišnou funkciou mazových žliaz, nedostatočnou činnosťou potných žliaz a zníženou schopnosťou viazať v koži vodu. Ide o porušenie bariérovej funkcie kože. Zvýšená suchosť vedie k svrbeniu, následne škriabaniu a rozvoju typických príznakov. S porušenou bariérovou funkciou potom súvisí i zvýšená náchylnosť hlavne k vírusovým  (molusky, bradavice, opar),  bakteriálnym či hubovitým infekciám kože. Príznaky ekzému sa väčšinou prejavia do 6 roku života dieťaťa.

Priebeh ochorenia sa rozdeľuje do troch foriem:

1. kojenecká forma - začína v 2 – 6 mesiaci života, prejavuje sa začervenanými svrbiacimi zhrubnutými ložiskami, červenými pupienkami až pľuzgierikmi so šupinami, alebo mokvaním na lícach pred ušnicami, brade, ale môže sa rozšíriť na trup, končatiny, celú hlavu. Vďaka svrbeniu dieťa zle spí a je nepokojné.

2. detská forma - táto forma sa vyskytuje od 3 – 10 rokov veku dieťaťa. Ekzém sa postupne presúva z tváre do veľkých ohybov končatín - lakťových a podkolenných jamiek. Na zápästí začínajú byť jemné známky zhrubnutia a popraskania kože. Svrbením a škriabaním dochádza ku vzniku nových kožných prejavov. 

3. dospelá forma - v dospelosti je atopický ekzém  v remisii, suchá pokožka  pretrváva po celý život.  U 10 % pacientov však môže atopická dermatitída  začať až v dospelosti. Miesta postihnutej kože sú rovnaké ako pri detskej forme, ale najviac býva postihnutá časť tváre a krku.

Liečba atopického ekzému

• Pri akútnom výseve ekzému je nutné používať okrem emoliencií – premasťujúcich krémov, aj kortikoidy spravidla v zostupnom dávkovaní. Pri vhodnom výbere a dávkovaní je možné ich považovať za bezpečné. Neslúžia však ako náhrada základného premasťovania kože.
• U detí vo veku od 3 mesiacov sa môžu používať tzv. imunomodulátory  s účinnou látkou pimekrolimus (ELIDEL 10 mg/g krém).  Liečba má byť intermitentná, krátkodobá, len na oblasti postihnuté atopickou dermatitídou a nie nepretržitá. Niekedy sa pri ďalších komlikáciách pridávajú antibiotiká v mastiach, krémoch, roztokoch, dezinfekčné prísady. Správny výber lieku patrí do rúk odborného lekára - dermatovenerológa alebo alergológa. 
• Ďalšími nekortikoidnými prostriedkami sú tzv. farebné terapie – roztoky organických farbív, dechtové preparáty, ichtamol pre svoj proti-svrbivý a protizápalový účinok.
• Do kategórie vonkajšej liečby patrí aj svetloliečba – vystavenie kože cielenému pôsobeniu UVA a UVB lúčov. Dávky sú kontrolované a prevádzané na odborných dermatologických pracoviskách.
• Často sa používajú aj antihistaminiká – lieky na tlmenie alergie a svrbenia. Podľa potreby sa používajú na liečbu antibiotiká, antivirotiká, imunosupresíva.

Domáca starostlivosť

• Či je pokožka chorého s AD vo fáze pokoja, alebo vo fáze zápalového vzplanutia, treba sa o ňu dôkladne a pravidelne starať. Nepoužívať agresívne prípravky na hygienu a mali by ste sa vyhnúť používaniu parfumovaných bylinných krémov s obsahom konzervantov, ktoré ju zbytočne dráždia a zhoršujú jej stav.
• Pokožku treba pravidelne premasťovať a používať tzv. emolienciá - vyslovene hypoalergénne typy prípravkov bez parfumácie a konzervantov, ktoré doplnia oslabenej pokožke chýbajúce látky, pomáhajú obnoviť nedostatočnosť kožnej bariéry, hydratujú, premasťujú, zvláčňujú pokožku, zadržujú vodu v epiderme, vytvárajú na pokožke ochrannú vrstvu, pôsobia proti nepríjemnému svrbeniu. Všetky emolienciá sú dostupné bez lekárskeho predpisu, niektoré Vám môže predpísať pediater, dermatológ alebo alergológ, kedy sú prípravky čiastočne hradené zdravotnou poisťovňou.
• Emolienciá nanášajte minimálne 2 krát denne, vhodnejšie je častejšie premastenie menším množstvom prípravku ako jednorázová aplikácia nadmerného množstva – pokožka môže prijať len obmedzené množstvo tuku.
• Emolienciá aplikujte hneď po kúpeli či sprche po dôkladnom vysušení pokožky.
• Ak používate prípravok po prvýkrát, najskôr ho nanášajte na menšiu plochu kože a po overení dobrej znášanlivosti na celé telo.
• Kúpeľ, alebo sprchovanie by malo byť krátke a len vlažnou vodou prípravkami, ktoré neoslabujú ochranný hydrolipidický film kože a sú určené pre chorých s AD.

Letné odporúčania

1. Dávajte pozor na prehriatie (počasie, oblečenie).

2. Používajte ochranné opaľovacie krémy (fotoprotekcia).

3. Nebuďte  dlho vo vode (najmä chlórovej).

4. V akútnom stave sa úplne vyhýbajte slanej morskej vode.

5. Vyhýbajte sa piesku, ktorý mechanicky dráždi pokožku.

Vhodné emolienciá

• A -DERMA exomega  ponúka kompletné portfólio na kožu postihnutú atopickou dermatitídou. Od emolienčných mliek, krémov, balzamov, cez hygienu ako sú sprchové gély a oleje až po vysoko účinné regeneračné a hojivé krémy, ako sú Dermalibour a Epitheliale. Základnou zložkou týchto produktov je výťažok z ovsa Rhealba, ktorý pokožku upokojuje a mierni prejavy podráždenia (suchosť, pálenie a svrbenie). Emolienciá majú špeciálne balenie a tzv. DEFI uzáverom, sú sterilne vyrábané, aj sterilne balené, bez akýchkoľvek konzervantov a iných možných iritantov. Sú vhodné od kojencov pre všetky vekové kategórie a majú úžasnú znášanlivosť.
• AVENE Xeracalm je rada prípravkov, ktorá ponúka emoliencie od mliek, krémov až po balzamy. Základnou zložkou je termálna voda AVENE, ktorá ma liečivý charakter. I MODULIA – aktívna molekula z termálnej vody AVENE má protidráždivé a upokojujúce vlastnosti a zmierňuje pocit svrbenia a podráždenia. CER OMEGA lipidy, podobné fyziologickým kožným lipidom, prispievajú k výžive kože, posilňujú bariérovú funkciu. Prípravky pôsobia na upokojenie pokožky, premastenie, zabraňujú svrbeniu a páleniu. Tiež majú vynikajúcu znášanlivosť, pretože sú sterilne balené a majú DEFI uzáver, ktorý zabraňuje kontaminácii prípravku mikroorganizmami. Sú 100% bez konzervantov, parfumácie, parabénov a alkoholu. Sú vhodné pre dojčatá, deti aj dospelých. Na hygienu ponúka táto rada relipidačný olej, ktorý má taktiež výbornú znášanlivosť. Takisto na veľmi poškodenú, podráždenú a šupinatú pokožku je tu rada regeneračných a hojivých krémov CICALFATE, ktoré pôsobia aj protizápalovo a proti svrbeniu.
• BIODERMA Atoderm  vďaka svojmu dermatologicky patentovanému zloženiu biologicky obnovuje hydrolipidický film, udržiava vlhkosť pokožky a učí pokožku syntetizovať si potrebné lipidy. Rada Atoderm  obsahuje komplet starostlivosť ako sú hygiena a starostlivosť. Nájdete tam prípravky určené pre dojčatá, deti aj dospelých a sú veľmi dobre tolerované. Okrem toho, že vyživujú, hydratujú a upokojujú pokožku, zabraňujú šíreniu mikroorganizmov a zmierňujú podráždenie a svrbenie.
• CANNADERM Robátko - obsahuje 25% konopného oleja a prírodné látky ako výťažky zo sibírskej jedle, echinaceu, panthenol a vitamín E. Všetky tieto prírodné látky obsiahnuté v prípravkoch Cannaderm pomáhajú pri celodennej starostlivosti o citlivú pokožku detí a dospelých s prejavmi atopického ekzému.
• CERAVE ponúka kompletný rad prípravkov starostlivosti o pleť, ktorý bol vyvinutý pod dohľadom dermatológov. Vyznačujú unikátnym zložením - obsahuje komplex 3 prírodných ceramidov. Ceramidy sú lipidy,ktoré sa prirodzene vyskytujú v pleti, obnovujú kožnú bariéru a zaisťujú dlhotrvajúcu hydratáciu. Suchej a citlivej pokožke však ceramidy často chýbajú a je teda potrebné jej ich dodať. Ceramidy vyskytujúce sa v kozmetike CeraVe sa navyše vďaka revolučnej MVE® technológií uvoľňujú postupne, a zaisťujú tak účinnosť prípravkov po celý deň.
• CutisHelp EKZÉM predstavuje radu produktov, ktoré sa zameriavajú predovšetkým na starostlivosť pri kožných problémoch a ochoreniach a pri bolestiach a zápaloch.
• EUCERIN Atopicontrol je rada dermokozmetických výrobkov, ktoré ošetrujú suchú, začervenanú a svrbiacu pokožku a tiež atopickú pokožku. Prípravky tohto radu predchádzajú vysúšaniu pokožky, jej olupovaniu a zmierňujú pocit napätia a svrbenia. Telové mlieka a krémy obsahujú omega – 6 mastné kyseliny a licochalcon A, ktoré obnovujú ochrannú kožnú bariéru a zvyšujú odolnosť pokožky voči negatívnym vplyvom. Špeciálnu doplnkovú starostlivosť predstavuje EUCERIN ACUTE krém, ktorý pomáha znížiť užívanie hydrokortizónu počas akútnych fáz AD. Nie je klasifikovaný ako liečivo a nenahrádza dermatologickú liečbu.

• LA ROCHE POSAY Lipikar kompletná starostlivosť na veľmi suchú podráždenú až atopickú. Obsahujú vysoký podiel termálnej vody z La Roche – Posay, známej svojimi prirodzene upokojujúcimi a ochrannými vlastnosťami. Prípravky sú navrhnuté tak, aby ich mohla používať celá rodina od dojčiat po seniorov. Rad LIPIKAR BAUME AP je určený vyslovene na pokožku trpiacu AD, má relipidačné zloženie na báze cold cream obohatené maslom z karité pre obnovu lipidov. Obsahuje aj niacínamid pre dlhodobý komfort všetkých typov suchej pokožky, vrátane tej veľmi jemnej a citlivej.
• MAVENA prípravky z radu Mavena B12® obsahujú účinnú látku vitamín B12 a sú určené na lokálnu liečbu atopickej dermatitídy, akútnej atopickej dermatitídy a psoriázy. Pôsobia protizápalovo, upokojujú svrbenie a začervenanie s dlhodobým účinkom. V kombinácii s ďalšími zložkami, ako sú nenasýtené omega-3 mastné kyseliny, pomáhajú obnoviť narušenú kožnú bariéru a prerušiť cyklus škrabania a svrbenia. 

Ďalšie možnosti liečby

 

Bepanthen Sensiderm krém	Zmiernenie svrbenia a začervenania spôsobeného podráždením pokožky.
Holtov krém	Šetrenie a liečba ekzémových prejavov, má dezinfekčné vlastnosti.
Gáfrová masť s ichtamolom	Masť sa používa pri liečbe ekzému, psoriáze, niektorých formách akné, erysipelu, erysipeloidu a pod.
Linola-Fett krém	Krém má vysoký obsah tuku a obsahuje kyselinu linolovú. Neobsahuje konzervačné látky.
HYDROCORTISON LÉČIVA	Masť sa používa na miestne zápalové a alergické kožné ochorenia neinfekčného pôvodu.
OILATUM EMOLLIENT	Hydratuje, upokojuje podráždenú kožu a odstraňuje svrbenie kože a obnovuje jej prirodzenú vláčnosť.
Linola (sprchovací gél, šampón, mlieko)	Pre každodennú starostlivosť o pokožku so sklonom k ekzémom. Vhodné pre deti a dospelých.
Linola-Fett Őlbad	Tekutá kúpeľová prísada, olejový kúpeľ bez konzervačných látok na podporu liečby proti ekzémom.
TEKUTÝ PÚDER	Pomocný liek pri terapii akútnych svrbivých nemokvajúcich dermatitíd (ekzémov).

 

Autor článku: Miroslava Zlejšia (dermoporadca BENU, interný školiteľ)

Prvá pomoc na ekzémyEmolienciá