NOVORODENECKÁ ŽLTAČKA – PREČO VZNIKÁ A KEDY JE NEBEZPEČNÁ?

Prečo vzniká novorodenecká žltačka?

S príchodom na svet sa pre malého človiečika všetko mení. Predtým dostával to, čo potrebuje, cez mamičku. S jeho výživou počas výlučného dojčenia tomu bude podobne, avšak nadýchnuť sa už musí samo. Počas tehotenstva vyvíjajúce sa bábätko dostáva kyslík z okysličenej krvi matky. Aby to mohlo fungovať, krvinky nenarodeného dieťaťa obsahujú tzv. fetálny hemoglobín, ktorý dokáže viazať kyslík pevnejšie, než červené krvné farbivo dospelých. Keď sa bábätko narodí, fetálny hemoglobín sa odbúrava a nahradí ho štandardný hemoglobín.

Odbúraný hemoglobín sa mení na metabolit bilirubín. Pečeň bilirubín spracováva, spolu so žlčou sa potom vylučuje z tela stolicou. Práve žlté farbivo bilirubín je príčinou novorodeneckej žltačky (Icterus neonatorum). Pri zvýšenom bilirubíne v krvi (hyperbilirubinémii) prichádzajú jej typické prejavy.

Prejavy žltačky

U dieťaťa sa prvé príznaky novorodeneckej žltačky objavujú spravidla deň po narodení a najvýraznejšie bývajú medzi 3. - 5. dňom. Najskôr je zožltnutie kože a slizníc zrejmé na najviac prekrvených častiach telíčka predovšetkým na hlavičke. Mamička spravidla ako prvá spozoruje žltkasté bielko očí. Žlté bielko však nie je pre diagnózu žltačky rozhodujúce.

Ako sa meria novorodenecká žltačka? Zožltnutie kože lekár posudzuje na dennom svetle, pretože umelé svetlo ho môže skresliť. Množstvo bilirubínu môže orientačne namerať prístrojom cez kožu, pri zvýšených hodnotách sa stanoví presná hladina bilirubínu z krvi. Viditeľné prejavy žltačky je u novorodenca možné pozorovať približne od hodnoty bilirubínu 0,85 mikromólov/l. Ak hladina bilirubínu rastie rýchlejšie ako 85 mikromólov/l za deň, považuje sa novorodenecká žltačka za patologickú. V závažných prípadoch pri novorodeneckej žltačke hodnoty bilirubínu v krvi dieťaťa presahujú 250 mikromólov/l.

Okrem zožltnutia kože sprevádza dojčenskú žltačku zmeny správania u novorodenca – dieťa horšie prospieva a zle sa budí na dojčenie, pretože pri novorodeneckej žltačke spavosť bábätiek býva zvýšená.

Typy novorodeneckej žltačky

Rýchla výmena hemoglobínu je u novorodencov bežný fyziologický proces. V niektorých prípadoch ale môže dochádzať k závažnejším prejavom. Špecifickým a nebezpečným podtypom žltačky je potom hemolytická choroba novorodencov.

• Fyziologická a patologická novorodenecká žltačka

Bežná novorodenecká žltačka sa prejaví po 24 hodinách od narodenia dieťaťa a pretrváva niekoľko dní. Nekomplikovaná žltačka je považovaná za fyziologickú a netreba z nej mať strach. Závažnejšie prejavy žltačky sa môžu objaviť u nedonosených detí. Ich pečeň totiž nie je dostatočne vyzretá a “nestíhajú” uvoľnený bilirubín spracovávať. U týchto detí sa predlžuje doba, ako dlho trvá žltačka, a jej prejavy sú výraznejšie.

Silnejšia žltačka sa môže prejaviť u detí, ktorým sa pri pôrode urobil hematóm (modrina), žltačka môže byť tiež ukazovateľom infekcie a ojedinele aj niektorých zriedkavých metabolických ochorení. Krvný test pri novorodeneckej žltačke dokáže navyše odhaliť, či žltačka nemá pôvod v cholestáze alebo nefungujúcemu odtoku žlče. Príčinou cholestázy u malých detí je vrodená vada žlčníka. V tomto prípade sa pristupuje k chirurgickému riešeniu.

• Hemolytická choroba novorodencov

Zvláštny podtyp detskej žltačky sa označuje ako hemolytická choroba novorodencov. Rozpad červených krviniek u bábätka v tomto prípade spôsobuje rozdielnosť medzi krvnou skupinou matky a dieťaťa. Ak budúca mamička má negatívny Rh faktor (D antigén, označuje sa ako mínus za písmenom alebo číslicou krvnej skupiny), plod môže mať po oteckovi Rh faktor pozitívny. V tomto prípade je zarobené na problémy.

Pri prvom tehotenstve je všetko v poriadku. Počas prvého pôrodu (v tomto prípade aj prvého potratu) si ale telo matky vytvorí protilátky proti krvnej skupine dieťaťa s pozitívnym Rh faktorom. Pri ďalších tehotenstvách tieto protilátky poškodzujú krvinky bábätka a spôsobujú ich zvýšený rozpad. Pred narodením vznikajúci bilirubín z rozpadnutých krviniek odbúrava za bábätko matka. Po narodení ho dieťa musí odbúrať samo. U novorodenca sa v tomto prípade môže veľmi skoro objaviť silná a nebezpečná žltačka.

Riziká spojené so žltačkou u novorodencov

Fyziologická novorodenecká žltačka nepredstavuje pre bábätko riziko. Avšak závažné prejavy patologickej žltačky ako vysoké hladiny bilirubínu v krvi a dlhotrvajúca žltačka pre bábätko môžu znamenať závažné riziko. U veľmi malých detí nie je tak dobre vyvinutá ochrana mozgu (hematoencefalická bariéra) ako u dospelých. Pri vysokej hladine bilirubínu v krvi preto bilirubín môže preniknúť aj sem a spôsobiť tzv. jadrové poškodenie mozgu (kernikterus), kedy môže dôjsť aj k trvalému poškodeniu a mentálnej retardácii. Okrem poškodenia mozgu dieťa ohrozuje chudokrvnosť. Tieto riziká sú viazané na naozaj veľmi závažné stavy novorodeneckej žltačky, ktoré najčastejšie súvisia s hemolytickou chorobou novorodencov.

Liečba novorodeneckej žltačky

Novorodenecká žltačka zvyčajne spontánne vymizne v priebehu niekoľkých dní. Pretrvávajúcu novorodeneckú žltačku alebo vysokú hodnotu bilirubínu v krvi je však nutné správne diagnostikovať a liečiť. V pôrodniciach preto ošetrujúci personál bábätko počas hospitalizácie po pôrode sleduje.

Aké sú prirodzené spôsoby, ako sa zbaviť novorodeneckej žltačky?

• Primerane vystavujte bábätko dennému svetlu.
• Dostatočne bábätko dojčite.

Slnečné lúče pomáhajú rozkladať v žltý bilirubín v koži na neškodný metabolit. Odporúča sa preto postieľku s bábätkom postaviť blízko k oknu. Nenechajte ale dopadať do postieľky priame slnečné lúče! Pokožka novorodenca je veľmi citlivá.

Dojčenie bábätku pomôže prirodzene naštartovať tráviaci systém a tým aj vylučovanie bilirubínu. Na začiatku bude u novorodenca stolica tmavá a riedka, označuje sa ako smolka (mekónium). Táto prvá stolica obsahuje veľa bilirubínu, ale už čoskoro v plienkách nájdete v obvyklej žltkastej stolici bábätiek. Ako často dojčiť novorodenca so žltačkou? Každé bábätko je iné. Všeobecne sa odporúča dojčiť dieťa často a s dojčením začať čo najskôr. Pretože sú deti s novorodeneckou žltačkou spavejšie, môže byť nutné ich na dojčenie budiť.

Liečba závažnejších typov žltačky

Patologická žltačka u novorodencov rozhodne patrí do rúk lekára. Odbúravanie žltého bilirubínu je možné podporiť pomocou fototerapie. Fototerapia u novorodenca prebieha v inkubátore s modrým svetlom. Bábätko sa do neho uloží len v plienke, aby bola čo najväčšia plocha pokožky vystavená svetlu. Cyklus fototerapie môže trvať napríklad 2 hodiny, po pauze je možné vystavenie modrému svetlu opäť zopakovať. U najzávažnejších typov novorodeneckej žltačky je nutná krvná transfúzia.

Prevencia rizika hemolytickej choroby novorodencov

Závažné prejavy novorodeneckej žltačky sú veľmi často spojené s hemolytickou chorobou novorodencov. V dnešnej dobe lekári sledujú krvné skupiny matky aj dieťaťa a riziko jej rozvoja dokážu odhadnúť. Ak čaká Rh negatívna matka Rh pozitívne dieťa, dokážu lekári brániť vzniku protilátok proti Rh faktoru podaním špeciálneho injekčného lieku na konci tehotenstva alebo krátko po pôrode. Či sú v krvi matky protilátky proti Rh faktoru, ktoré potenciálne môžu útočiť na krvinky dieťaťa, je možné zistiť hematologickým vyšetrením tzv. Coombsovým testom.

Vďaka zdravotnej starostlivosti v pôrodnici, včasnému záchytu závažnej novorodeneckej žltačky a jej liečbe sú riziká rozvoja trvalých následkov u bábätka v dnešnej dobe úplne minimálna.

Homeopatická podpora pri novorodeneckej žltačke

Prejavy žltačky môžete zmierniť podávaním správnych homeopatických monokomponetných liekov. Ich výhodou je bezpečnosť a účinnosť s možnosťou podávania už od novorodeneckého veku. U najmenších detí (novorodenci a dojčatá) sa môže 5 granúl rozpustiť v 0,5 dcl vody a podávať čajovou lyžičkou 1 až viackrát denne v odporúčanom čase (napr. odstup 8 hodín) vždy po premiešaní roztoku. Denne treba pripraviť čerstvý roztok. Podávanie lieku sa opakuje do ústupu ťažkostí, najčastejšie 1-3 dni, niekedy je potrebné podávať týždeň.

• CHINA 9CH - pomáha odburávať zvýšené hodnoty bilirubínu. Podáva sa lyžička roztoku (5granúl v 0,5dcl čistej dojčenskej vody) 2x denne.
• LYCOPODIUM CLAVATUM 9CH - na novorodeneckú žltačku pretrvávajúcu aj po fototerapii, častejšie sa vyskytuje u chlapcov. Podáva sa lyžička rotoku (5granúl v 0,5dcl čistej dojčenskej vody) 2-3x denne.
• PHOSPHORUS 9CH - určený na regeneráciu pečene, podáva sa pri zvýšených hodnotách pečeňových testov. Podáva sa lyžička rotoku (5granúl v 0,5dcl čistej dojčenskej vody) 2x denne.

• CHELIDONIUM MAJUS CH9 - má špecifický účinok na pečeň, podáva sa u podráždených detí so žltačkou, s chladnými končekmi prstov. Podáva sa lyžička rotoku (5granúl v 0,5dcl čistej dojčenskej vody) 3x denne.

Autor : Petra Večeŕová

Starostlivosť o detiDeti a mamičky